TRATAMIENTO DE TOC: Medicación y enfoques complementarios.

Basado en la evidencia esta publicación tiene 75 referencias 0 Escrito por Maria Janda, Pharmd | Revisado por Ana Aleksic, MSC (Farmacia) | Última actualización: 12 de octubre, 2020 MEDICINA revisado ByEvguenia alechine, PhD (Bioquímica), Puya Yazdi, MD | Escrito por Maria Janda, Pharmad | Revisado por Ana Aleksic, MSC (Farmacia) | Última actualización: 12 de octubre, 2020

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Trastorno obsesivo-compulsivo (OCD ) Es una enfermedad mental relativamente común. Se han estudiado varios tratamientos para TOC con efectos positivos, incluidos los medicamentos y las estrategias de comportamiento. Muchos compuestos naturales, suplementos y dispositivos también están bajo investigación. Siga leyendo para obtener más información sobre el tratamiento de OCD y lo que puede hacer para ayudar a sí mismo o a un ser querido que sufre de ella.

Tratamientos de comportamiento de OCD

El tratamiento estándar de TOC Incluye la psicoterapia («terapia de conversación») y la medicación antidepresiva .

Siga el plan de tratamiento prescrito por su médico con cuidado. Nunca cambie ni suspenda el tratamiento sin consultar a su médico.

1) Terapia conductual cognitiva (CBT)

CBT ha demostrado ser un método eficaz para tratar el TOC [1].

En un metanálisis de 16 ensayos clínicos y 756 personas, se probó la TCC para mejorar los síntomas de TOC [2].

2) Prevención de la exposición y respuesta ( MÉTODO DE ERP)

con ERP, un paciente se expone primero a los desencadenantes y luego debe aprender habilidades para detener las compulsiones. Las exposiciones pueden ser imágenes o descripciones que se leen repetidamente para desensibilizar Pacientes de sus obsesiones. Al abordar las obsesiones y las compulsiones, se ha demostrado que ERP es más efectivo que abordar a uno solo [3]. Dos estrategias de comportamiento bien investigadas para hacer frente a OCD incluyen la CBT y el método de Prevención de Exposición y Prevención de Respuesta (ERP) .

Medicamentos TOC

Tratamientos de medicamentos aprobados

1) inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIS)

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSSRS) son los tratamientos de primera línea para el TOC porque tienen pocos efectos secundarios [1].

uno de cada cinco pacientes que toman los SSRIS para OCD tienen al menos un 25% de reducción en los síntomas en comparación con el placebo. La mayoría de las personas responden a los SSRIS después de seis semanas. Sin embargo, se recomienda probar el medicamento durante al menos ocho a doce semanas para tener un efecto. La evidencia sugiere que para evitar la recaída, se necesitan aproximadamente seis a doce meses de terapia [4].

ensayos de cabeza a cabeza entre varios SSRIS que incluyen fluvoxamina, paroxetina, citalopram, sertralina y fluoxetina. Ninguna diferencia en la eficacia [5, 6].

Cada SSRI funciona ligeramente de la otra, por lo que la terapia se individualiza a las características de cada paciente. Por ejemplo, la fluoxetina puede ser preferida en aquellos que se olvidan de tomar su medicamento diariamente, ya que permanece en el cuerpo durante semanas [7].

Los pacientes con sobrepeso pueden beneficiarse de la fluoxetina o sertralina, ya que ambos están asociados con La ganancia de peso más baja [8].

citalopram puede aumentar el riesgo de anomalías cardíacas con dosis diarias de más de 20 mg. Un estudio reciente refutó este riesgo elevado para el corazón. Sin embargo, si un individuo sufre de problemas cardíacos, puede estar en su mejor interés para evitar citalopram y usar un SSRI más seguro [9].

una reciente metaanálisis asociada a altas dosis altas. de SSRIS con mayor eficacia que las dosis bajas o medianas [10].

Hay limitaciones a los SSRI. A menudo no resuelven completamente todos los síntomas de TOC, y tienen un tiempo de retraso de dos a tres meses para lograr su efecto completo [11].

de nota, todos los antidepresivos tienen una caja negra de FDA emitida Advertencia por su potencial para aumentar los pensamientos suicidas al iniciar los antidepresivos. Es importante ponerse en contacto con un proveedor médico si esto ocurre [12].

También hay efectos secundarios asociados con los SSERS que pueden recordarse como los 7 S:

  • estómago molestias (náuseas)
  • DISFUNCIONES DE SUEÑO
  • DISFUNCIÓN SEXUAL
  • SÍNDROME DE SEROTONIN (MA Causa por demasiada serotonina por lo general Presenta como un dolor de cabeza intenso, enrojecimiento, rigidez muscular y diarrea – rara)
  • Aumento de tamaño (aumento de peso)
  • Pensamientos suicidas

    Síntomas similares También puede ocurrir durante el retiro al interrumpir las SSERS [13]. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIS) son el tratamiento de primera línea OCD. Correctamente prescrito, las SSRI ayudan a mejorar los síntomas y tienen pocos efectos secundarios.

    2) Los antidepresivos tricíclicos (TCA)

    clomipramine es un medicamento aprobado por TCA y aprobado por la FDA para TOC. bloquea la recaptación de serotonina, norepinephrine , y dopamina [14].

    La clomipramina se ha caído de favor porque Hay medicamentos más efectivos con menos efectos secundarios [14]. 2020 causando estrés extra? Obtenga 36 remedios naturales para reducir la ansiedad

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    Drogas no aprobadas

    Algunas personas pueden no responder a los antidepresivos descritos anteriormente. Los siguientes medicamentos se han probado en personas con OCD, normalmente como un complemento a la medicación convencional. Solo puede incluir estos medicamentos en su plan de tratamiento si está prescrito por su médico.

    1) memantine

    memantine, un medicamento utilizado para la enfermedad de Alzheimer, bloquea los receptores de NMDA, que Reduce los efectos del glutamato en el cerebro .

    En un ensayo clínico en 38 pacientes, aproximadamente 89% de los que combinan la fluvoxamina SSRI con memantina ya no tenían síntomas de TOC después de ocho semanas comparado con el 32% combinándolo con un placebo [15].

    2) ketamina

    ketamine bloques receptores de glutamato (NMDA) . En una prueba pequeña en 15 adultos no tratados con TOC, infusión con ketamina mejoró significativamente los síntomas obsesivos. Además, 50% aún mantuvo esta mejora una semana después [16].

    3) ondansetron

    ondansetron es útil para náuseas al bloquear Ciertos receptores de serotonina. En un estudio piloto de ocho semanas en 42 personas, Ondansetron combinó con fluoxetina Decodación de los síntomas de TOC en comparación con el placebo [17].

    4) MURTAZAPINE

    Mirtazapine es un antidepresivo atípico que aumenta la serotonina en el cerebro de manera diferente a la SSERS.

    en un ensayo clínico de 12 semanas de 30 personas que toman 60mg Mirtazapine, Mirtazapine superó placebo y disminución de síntomas en aproximadamente un 20% . un poco más de la mitad de las personas mejoradas con el tratamiento [18]. Memantine, ketamina, ondansetron y Mirtazapine no han sido aprobados para TOC. Los hallazgos tempranos parecen prometedores, pero se necesitan estudios a gran escala.

    5) La pregabalina y la gabapentina

    La gabapentina y la pregabalina se utilizan para el dolor nervioso y como anticonvulsivos para prevenir las convulsiones. porque son estructuralmente Similar al neurotransmisor GABA, se cree que aumentan sus efectos [19, 20].

    Un estudio sobre 40 personas mostró que gabapentin mejoró la efectividad de los SSRI al aliviar el TOCA temprano Síntomas [21].

    De manera similar, la pregabalina aumentó la efectividad de la terapia con la TOC convencional y redujo los síntomas en un 26% en una serie de casos de 12 pacientes. Los únicos efectos secundarios reportados fueron mareos y fatiga [22]. La investigación limitada sugiere que la pregabalina y la gabapentina pueden aumentar los efectos de los SSRIS utilizados para TOC. Faltan datos de alta calidad.

    6) Los estabilizadores del estado de ánimo (lamotrigina y topiramato)

    lamotrigine y topiramate inhiben las acciones de glutamato y se han estudiado como agentes complementarios para OCD. < P> En un estudio, 41 pacientes OCD que fallaron su primer ensayo de un SSRI recibieron topamato o placebo con un SSRI. Hubo una disminución del 32% en los síntomas de TOC en aquellos que toman un grupo de topiramato versus solo 2.4% en el grupo de placebo [23].

    Aunque esto parece prometedor, hay muy poca evidencia Apoyar la efectividad del Topiramato, y tiene efectos adversos en el cerebro, como las parestesias (sensación de ardor anormal o picazón) [23].

    lamotrigine disminuyó los síntomas de obsesiones observables y compulsiones cuando se usa junto con un SSRI en un ensayo clínico en 51 personas. Los principales eventos adversos incluyeron dolores de cabeza y erupción cutánea. La lamotrigina puede causar una reacción de hipersensibilidad mortal en la forma de una erupción llamada síndrome de Stevens-Johnsons (SJS), por lo que es importante monitorear de cerca [24, 25]. lamotrigine y topiramato se han estudiado como complemento de OCD Los medicamentos, pero los ensayos grandes en su efectividad aún no se han llevado a cabo.

    7) Amphetaminas

    Los estimulantes pueden tener un papel en el tratamiento de TOC, especialmente con el TDAH ocurrido. Una dosis única de D-anfetamina tenía beneficios a corto plazo para resolver los síntomas de TOCO en un ensayo pequeño en 12 personas [26].

    en otro estudio en 24 personas, ambas D- La anfetamina y la cafeína mejoraron rápidamente los síntomas de OCD dentro de una semana [27].

    8) clonazepam

    clonazepam, clonidina y clomipramina (TCA) se compararon con la difenhidramina de control (Benadryl) en un juicio a 28 personas. aproximadamente el 40% de los pacientes cuyos síntomas no se resolvieron con clomipramina respondidos a clonazepam [28].

    clonazepam puede ser útil para aliviar los síntomas de la ansiedad, Pero, debe ser usado con precaución en pacientes con benzodiazepinas anteriores u otras historias de abuso de sustancias [28]. anfetaminas y clonazepam se investigaron en ensayos de pequeños grupos de personas con subtipos específicos de OCD. Se necesita un trabajo adicional.

    9) Opioides

    Los medicamentos opioides a menudo son efectivos en diversas enfermedades mentales, incluidos los resultados prometedores en el TOC resistente al tratamiento. Sin embargo, dadas sus propiedades adictivas, deben usarse con extrema precaución [29, 30].

    naloxona, un bloqueador de receptores opioides, síntomas exacerbados de TOC, mientras que tramadol, que los activa, Síntomas de TOC aliviados [31].

    Hay algunas formas naturales para aumentar los opioides.

    10) riluzol

    riluzol, que Se usa en ALS, disminuye la neurotransmisión de glutamato . Su combinación con SSRI mejoró los síntomas en pacientes con TOC resistente al tratamiento [32].

    11) Benadryl

    Un estudio con 28 personas usó Benadryl (difenhidramina) como placebo porque Se suponía que no tenía ningún efecto en el TOC. Sin embargo, Benadryl mejoró los síntomas [28]. No hay datos clínicos adecuados respaldan el uso de opioides, riluzol o benadryl en personas con OCD.

    Tratamientos de neuroestimulación para OCD y AMP; CIRUGÍA

    PRECAUCIONES

    Se están investigando los siguientes tratamientos para las personas con OCD que no responden a la psicoterapia o la medicación. Debido a que pueden tener riesgos graves y no se han probado a fondo, asegúrese de comprender todos los pros y los contras antes de someterse a estos procedimientos.

    1) Estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS)

    rtms es una técnica de estimulación cerebral no invasiva. Introduce un pulso de campo magnético para el cerebro, lo que afecta la actividad neuronal [33].

    En un metanálisis de 10 ensayos clínicos y casi 300 personas con OCD, RTMS disminuyeron los síntomas en aproximadamente 35% de los pacientes (versus 13% para el tratamiento simulado) [34].

    Los efectos secundarios a corto plazo fueron el dolor localizado, la quema, la sensación de picazón (parestesia), los cambios de audición, Los niveles alterados de la hormona y lactato estimulante de la tiroides de la sangre, y la hipomanía (una forma leve de manía).

    en casos raros, la alta frecuencia rtms puede causar convulsiones [33].

    En 2018, la FDA aprobó un dispositivo de TMS profundo (cerebro) como un adjunto en el tratamiento de OCD en adultos. La evidencia sólida es compatible con el uso de profundo específico Protocolos TMS para tratar el TOC en adultos.

    2) Estimulación cerebral profunda (DBS)

    La estimulación cerebral profunda es una estrategia invasiva en la que los electrodos se implantan quirúrgicamente en el cerebro para enviar impulsos eléctricos localizados. S ha sido probado para TOC en algunos casos [35].

    La tasa de respuesta general promedio a DBS fue de aproximadamente 50% . Los estudios informaron efectos secundarios limitados y concluyeron que DBS era relativamente seguro [36].

    Sin embargo, los siguientes efectos adversos se han documentado en algunos casos [37]:

    • Sangrado en el cerebro (sin síntomas)
    • Infección superficial
    • Hipomanía
    • Empeño de la depresión o OCD
    • tristeza a corto plazo, ansiedad o euforia La estimulación cerebral profunda es una forma de neuroestimulación invasiva que puede ser una opción para las personas con OCD que no responden a terapias no invasivas. < H3> 3) Neurocirugía ablativa

      Dos procedimientos quirúrgicos diferentes que crean lesiones en partes específicas del cerebro para alterar sus circuitos se probaron en 87 personas con TOC resistente al tratamiento. Ellos ayudaron al 30 al 60% de los pacientes [38, 39].

      enfoques complementarios y alternativos a OCD

      Precauciones

      Puede probar los enfoques complementarios que se enumeran a continuación. Si usted y su médico determinan que podrían ser apropiados para mejorar sus síntomas de TOC.

      Discutir las estrategias que se enumeran aquí con su médico. Recuerde que ninguno de ellos debe hacerse en lugar de lo que su médico recomienda o prescribe.

      Además, los beneficios supuestos de los siguientes suplementos y las intervenciones de estilo de vida solo están respaldados por estudios clínicos limitados y de baja calidad, La mayoría de los cuales los usó como un complemento a las terapias convencionales.

      No hay pruebas suficientes para respaldar su uso en personas con OCD, pero puede implementarlas si su médico determina que pueden ayudar en su caso. . Nunca utilice estas estrategias como reemplazo para las terapias médicas aprobadas.

      suplementos

      Insuficiente evidencia para:

      1) inositol

      inositol, Un componente de las membranas celulares, está involucrado en la comunicación celular y también aumenta la sensibilidad de los receptores de serotonina [40].

      En un estudio de 6 semanas de 10 pacientes de OCD, 18 g de inositol Mejoran la ansiedad y los síntomas de depresión. , y causó muy pocos efectos secundarios (en su mayoría digestivos). En otro ensayo, la misma dosis solo mejoró los efectos de los SSRI en 3 de cada 10 pacientes con TOC resistente al tratamiento [41, 42].

      En esta dosis, el inositol era más efectivo que la fluvoxamina en un clínico. Prueba de 20 personas con trastorno de pánico. Debido a que este medicamento está aprobado para TOC, los ensayos clínicos adicionales que comparan ambos tratamientos podrían arrojar algo de luz sobre la efectividad de Inositol [43].

      En un estudio de imágenes cerebrales de 14 personas con OCD, aquellos que respondieron a Inositol mostró una mayor actividad de referencia en una región cerebral (región prefrontal medial izquierda), pero la actividad reducida después del tratamiento de inositol en otras regiones (giro temporal superior izquierdo, giro frontal medio y precune, y el giro posterior al paramedian derecho) en comparación con los no respondedres [ 44]. Los suplementos de inositol parecían mejorar los síntomas de TOC en ensayos pequeños. Se necesitan datos a gran escala para determinar su efectividad.

      2) N-acetil cisteína (NAC)

      en un estudio de 12 semanas de 50 personas con tracción compulsiva del cabello (Trichotillomanía, que está en el Espectro OCD) NAC mejoró los síntomas «mucho o mucho» en el 56% de los pacientes (en comparación con solo el 16% del grupo placebo) [45].

      Una revisión sistemática de cuatro ensayos piloto utilizando NAC durante 12 semanas (2,400-3,000 mg / día) concluyó que la NAC estaba prometiendo reducir la gravedad de los síntomas de TOC y causó efectos secundarios mínimos [46].

      Sin embargo, una prueba más reciente de 16 semanas en 44 personas no encontró NAC más efectiva que el placebo [47].

      nac agregado a los efectos de las SSRI (citalopram) para mejorar la resistencia a las compulsiones en el TOC un ensayo clínico de 10 semanas a 34 niños y adolescentes [48].

      NAC se cree que funciona al disminuir el glutamato en la sinapsis y aumentar la glutatión. La baja glutatión en ciertas regiones del cerebro (corteza cingulada) se ha encontrado en pacientes con OCD [49, 50]. Los datos sobre los efectos de NAC en OCD se mezclan. Mejoró los síntomas en algunos ensayos, pero no mostró beneficios en otros. Se necesita más investigación.

      3) glicina

      glicina es un aminoácido que reduce la función de glutamato en la región cortical del cerebro [51].

      en una semana 12 semanas Estudio sobre los pacientes con 24 OCD dados 60 gramos de glicina como un complemento a la terapia convencional, existió la disminución de la inversión en los síntomas de OCD . Es importante destacarse, diez pacientes abandonó el estudio debido al mal sabor de la glicina, lo que causó náuseas en algunos casos [52].

      sarcosina es un inhibidor de la captación de glicina, que Aumenta la disponibilidad de este aminoácido en el cerebro. En un ensayo clínico a 25 personas con OCD, 8 mejoró sus síntomas de OCD después de tomar sarcosina [53].

      4) Cafeína

      en un ensayo doble ciego de cinco semanas con 24 Los pacientes, 300 mg de cafeína, fue ligeramente más efectivo que 30 mg de dextroampheetamina como terapia complementaria a Mejorar los síntomas de OCD . Todos los pacientes completaron el estudio sin eventos adversos [54].

      Los resultados de este estudio se replicaron recientemente en un ensayo clínico en 62 personas [55]. glicina y cafeína mostró una promesa de OCD en Estudios de baja calidad, pero sigue siendo demasiado pronto para dibujar cualquier conclusión.

      5) Thistle Leche

      Leche Thistle es una planta con la silimarina flavonoidea que aumentó los niveles de serotonina en la corteza de los ratones [ 56].

      En un ensayo clínico de 8 semanas en 35 pacientes con 35 pacientes, 200 mg de cardo de leche disminuyeron los síntomas. Sin embargo, fue menos efectivo que la fluoxetina [57].

      6) Aceite de borraja

      Borage es una planta cuya flor y aceite se usan para TOC. tenía efectos anti-ansiedad similares a las benzodiazepinas (ex. Valium) en modelos de ratones [58].

      En un ensayo de 6 semanas en 44 pacientes con 44 ocd, 500 mg de borraja Extrae 1x / día disminuyó los síntomas de TOC y la ansiedad [59].

      Sin embargo, la borraja puede causar toxicidad hepática, diarrea, vómitos, dolores de cabeza, empeoramiento del asma y no es seguro durante el embarazo [60, 61]. < / P>

      8) ZINC

      Los científicos han descubierto que el zinc puede desempeñar un papel en la inhibición de la neurotransmisión excitadora, y activa múltiples receptores, incluidos GABA [62, 63]. < / P>

      Zinc fue 69.2% más bajo en pacientes leves de OCD que los pacientes no de OCD en un estudio en casi 100 personas [64].

      en un estudio de 8 semanas en 23 de la semana. Los pacientes, la suplementación con zinc (como complemento a fluoxetina) ayudaron a disminuir las obsesiones y las compulsiones sin causar efectos adversos [65]. estudios pequeños muestran que el zinc, el cardo de leche y el petróleo de la borraja pueden ser útiles como suplementos adicionales en personas con OCD, pero los datos de alta calidad AR E falta.

      9) Hierro

      En un estudio sobre casi 100 personas, los niveles de hierro sanguíneo fueron 41, 44% más bajos en pacientes con TOC con leve y moderado [64] .

      El hierro bajo también se asocia con mayor severidad de TIC en el síndrome de Tourette. La suplementación con hierro disminuyó la gravedad de los tics durante 6 a 12 meses en un ensayo clínico en 57 niños con Tourette. Dado que existe una relación entre este síndrome y el OCD, esto sugiere que la suplementación con hierro puede ayudar a TOC, también [66]. suplementos de hierro en personas con OCD y Hierro Bajo pueden ayudar, pero los hallazgos no han sido concluyentes. < H3> Intervenciones de la mente-cuerpo

      Insuficiente evidencia para:

      1) Ejercicio

      En 5 ensayos piloto en más de 150 personas con TOCE que recibe terapia de comportamiento o farmacológica, Una intervención de ejercicios aeróbicos de 12 semanas reduce los síntomas de TOC. Los beneficios se mantuvieron durante 6 meses [67, 68, 69, 70, 71].

      2) Meditación

      Mindfulness meditación se piensa que ayuda a las personas con ansiedad a evitar mentalmente sus desencadenantes . Un estudio piloto con 17 participantes mostró una reducción de los síntomas de TOC en pacientes que participaron en la meditación de la atención plena [72].

      La reducción de la ansiedad puede ser un enfoque beneficioso para eliminar los síntomas de la OCD. Lea nuestra publicación en los 31 mejores tratamientos naturales para la ansiedad por más información. Hacer ejercicio regularmente y participar en la atención plena, la meditación puede ser beneficiosa para las personas con TOC, pero se necesita más investigación.

      3) Musicerapia

      Music Therapy ayudó a aliviar los síntomas de obsesión y ansiedad en un mes en una pequeña prueba en 30 pacientes que ya estaban tratando por TOC [73].

      4) Acupuntura

      La acupuntura aumenta la transmisión de serotonina y puede ejercer efectos para aliviar el dolor a través del receptor opioide [74].

      en un estudio piloto en 19 personas con OCD, acupuntura (como Una terapia complementaria) mejoró los síntomas. Sin embargo, el estudio comparó la acupuntura con la ausencia de tratamiento en lugar de usar un control de placebo adecuado (es decir, agujas colocadas aleatoriamente por alguien sin capacitación en la acupuntura) [75].

      TAKEAWAY

      El tratamiento de pilares de TOC incluye los medicamentos y las intervenciones de comportamiento o «terapia conversación».

      Los medicamentos SSRI son el tratamiento de primera línea. Las terapias conductuales probadas incluyen la CBT y el método de prevención de exposición y prevención de respuesta (ERP). La evidencia también admite TMS profundo, una forma de neuroestimulación no invasiva.

      No se ha demostrado que no se han demostrado suplementos para reducir los síntomas de TOC. Los ensayos pequeños sugieren que algunos suplementos pueden ayudar como complementos, incluidos inositol, NAC, glicina, zinc y cardo de leche. Sin embargo, se necesitan estudios de mayor calidad, ya que los hallazgos en sus efectos se han mezclado.

      Algunas intervenciones de la mente-cuerpo como el ejercicio, la meditación de la atención plena, la terapia musical y la acupuntura también pueden ser útiles. Estos se acercan a los síntomas mejorados de TOC en ensayos pequeños cuando se usan además de la terapia convencional.

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      Contenido Joe Cohen, CEOABOUT JOE

      Joe Cohen ganó la lotería genética de los genes malos. Cuando era niño, sufrió de inflamación, niebla cerebral, fatiga, problemas digestivos, ansiedad, depresión y otros problemas que estaban mal entendidos tanto en medicina convencional como alternativa.

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