Síndrome de serotonina: síntomas, causas y tratamiento

Basada en la evidencia Este post tiene 110 referencias 5/51 Escrito por Chelsea Parsi, PhD (Ciencia Biomédica) | Última actualización: 18 de septiembre, 2020 jonathan ritter revisado médicamente ByJonathan Ritter, Pharmd, PhD (Farmacología ), Puya Yazdi, MD | Escrito por Chelsea Paresi, PhD (Ciencia Biomédica) | Última actualización: 18 de septiembre, 2020

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Síndrome de serotonina se produce a partir de una combinación de drogas, suplementos o hierbas que aumentan la serotonina a niveles inseguros. Puede resultar en confusión, fiebre, espasmos musculares involuntarios, convulsiones o incluso la muerte. Aunque algo raro, el síndrome de serotonina es una condición médica grave y cualquier persona que consume productos que altere los niveles de serotonina debe ser consciente de los síntomas. Siga leyendo para obtener más información sobre las causas, los síntomas y el tratamiento.

¿Qué es el síndrome de serotonina?

La serotonina es un producto químico importante que se encuentra en el cerebro y otras partes del cuerpo. La serotonina ayuda a transmitir mensajes que regulan las funciones corporales, como el comportamiento, el estado de ánimo, la temperatura corporal, la digestión, el flujo sanguíneo y la respiración. Muchos antidepresivos funcionan alterando los niveles de serotonina en el cerebro [1].

El síndrome de serotonina ocurre cuando alguien tiene demasiada serotonina en su sistema, ya sea de una sobredosis de un medicamento o como resultado de combinar múltiples Drogas que aumentan los niveles de serotonina. Esto puede ser extremadamente peligroso y dar como resultado muchas complicaciones graves que van desde leve (confusión, diarrea, temblando) a severos (delirio, convulsiones, comas) [2].

Aunque algunas personas pueden ser más susceptibles a la serotonina El síndrome y la severidad pueden variar, cualquier persona con niveles elevados de serotonina experimentará síntomas. Incluso una dosis de un fármaco alterador de serotonina puede resultar en el síndrome de serotonina [2].

Síntomas

advertencia : El síndrome de serotonina es una condición potencialmente fatal y requiere un tratamiento médico urgente. Si ha utilizado medicamentos psicoactivos / hierbas / suplementos y ha notado cualquiera de los síntomas que se describen a continuación, busque ayuda médica lo antes posible.

Dado que la serotonina activa muchos receptores en todo el cuerpo, un exceso de ello en El torrente sanguíneo puede tener una amplia gama de efectos. Estos varían de la amenaza de leve a la vida [2].

Demasiado serotonina en el cerebro puede causar [2]:

  • confusión
  • agitación
  • Mayor sensibilidad a los estímulos (hipervigilancia)
  • inquietud
  • fiebre

    Los efectos en el corazón y los vasos sanguíneos incluyen [2]:

    al actuar sobre el intestino, la serotonina excesiva puede conducir a [2]:

    También puede causar [2]: < / p>

    • sudoración excesiva
    • espasmos musculares o un aumento del tono muscular
    • Temblor
    • Temblor
    • Temblor (temblor rítmico)

      Los síntomas que amenazan la vida incluyen [2]:

      • delirium
      • acidosis metabólica
      • > Rhdomyolisis (la desglose del tejido muscular que libera una proteína tóxica)
      • Temperatura corporal muy alta (más de 41 ° C)
      • coma

        Los síntomas más indicativos del síndrome de serotonina pueden ser repetitivos, contracciones musculares involuntarias [2].

        ¿Cuánto tiempo dura?

        Los síntomas generalmente comienzan 6 – 8 HOU Rs Después de tomar medicamentos que cambian los niveles de serotonina en el cuerpo y se encienden bastante intensamente. si se trata correctamente, los síntomas leves generalmente desaparecen dentro de las 24 y las 72 horas , pero puede durar hasta 3 días. Los casos más graves requieren hospitalización y pueden tardar más en recuperarse [2, 3, 4].

        Efectos a largo plazo

        La duración de los síntomas del síndrome de serotonina depende completamente de cuánto tiempo Las drogas ofensivas se mantienen en su sistema. En general, no hay efectos a largo plazo una vez que se trata correctamente . Sin embargo, si no se trata, el síndrome de serotonina severo puede llevar a la muerte. Después de la recuperación, es importante reevaluar todos los medicamentos actuales para evitar que se produzca nuevamente el síndrome de serotonina [4].

        Síndrome de serotonina Causas

        Interacciones entre múltiples medicamentos y suplementos que afectan a la serotonina Los niveles son la causa más común del síndrome de serotonina. Asegúrese de consultar a su médico y informarles sobre todos los medicamentos y suplementos que está utilizando o considerando.

        OTC y medicamentos recetados

        Una sobredosis de un solo medicamento que Aumenta los niveles de serotonina o combinando dos fármacos, incluso en las dosis correctas, puede conducir potencialmente al síndrome de serotonina.

        1) Antidepresivos y medicamentos contra la ansiedad

        Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIS), Los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (SNRIS) y los antidepresivos tricíclicos (TCA) son fármacos comúnmente prescritos para depresión y ansiedad . Trabajan prolongando la actividad de la serotonina en el cerebro.

        Los antidepresivos y medicamentos anti-ansiedad con mayor frecuencia implicados en el síndrome de serotonina incluyen [5]:

        • citalopram (celexa)
        • escitalopram (lexapro)
        • fluoxetina (prozac)
        • paroxetina (paxil, pexeva)
        • sertralina (zoloft)
        • Vilazodone (VIIBRYD)
        • Fluvoxamina (LUVOX)
        • VENLAFAXINE (EFFEXOR)
        • CLOMIPRAMINE (ANAFANIL)
        • IMIPRAMINE (TOFRANIL )
        • vortirioxetina (trintellix, brintellix)
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          2) Los inhibidores de la monoamina oxidasa

          inhibidores de la monoamina oxidasa (MAOI) son medicamentos utilizados para ayudar a varios trastornos de ánimo de los y la enfermedad de Parkinson . Trabajan bloqueando la monoamina oxidasa, que descomponen varios neurotransmisores que se encuentran en el cerebro, incluida la serotonina. Esto resulta en más serotonina disponible para actuar en el cerebro.

          mal uso de maois o combinación con otros medicamentos que aumentan la serotonina pueden llevar al síndrome de serotonina. Estos incluyen, pero no se limitan a [2, 6]:

          • selegiline
          • bifemelane
          • pirirlindole (Pirazidol )
          • tóxatona (humororyl)
            linezolid (zyvox)

            linezolid es un antibiótico comúnmente usado para tratar infecciones bacterianas Que son resistentes a otros antibióticos (como Streptococci, VRE y MRSA). Linezolid también puede bloquear ligeramente la desglose de la serotonina (bloqueando la MAO).

            Hay varios informes de casos del síndrome de serotonina causados ​​por linezolid, especialmente cuando se toma con otros medicamentos que alteran la serotonina, como los SSRIS u otros Maois [ 7, 8, 9, 10, 11].

            4) Medicamentos de migraña (TRIPTANS)

            Los triptanos suelen ser los primeros médicos de medicamentos recetarán a los pacientes con migrañas moderadas a graves. Los triptanos también activan los receptores de serotonina en el cerebro y presentan un riesgo de síndrome de serotonina, especialmente cuando se usa en combinación con opioides o antidepresivos [12, 13, 14, 15, 16].

            incluyen:

            • Almotriptán (Axert)
            • Naratriptán (Amerge)
            • rizatriptan (maxalt)
            • sumatriptan (imitrex)
            • > ZOLMITRIPTAN (ZOMIG)

              5) opioides

              Las prescripciones de opioides para el alivio del dolor y el abuso de opioides han estado en aumento en los EE. UU. Algunos opioides prolongan acciones de serotonina (al bloquear RAPTATE), que resulta en más serotonina en el cerebro. Los opioides pueden causar síndrome de serotonina, especialmente cuando se combinan con otros medicamentos alteradores de serotonina [17, 18, 5].

              Los medicamentos opioides incluyen, pero no se limitan a:

              • Tramadol [19]
              • MEPERIDINE [20]
              • Metadona [21]
              • <22]
              • TAPENTADOL [23]

                6) Buspirone (buspar)

                buspirone se usa comúnmente para mejorar la ansiedad y en combinación con otros antidepresivos para trastornos del estado de ánimo. Activa los receptores de serotonina. La sobredosis puede causar la toxicidad de la serotonina por su cuenta o en combinación con otros antidepresivos [24, 25, 5].

                7) litio

                El litio se ha utilizado durante más de 50 años para mejorar Síntomas del trastorno bipolar. El litio aumenta la sensibilidad del cerebro a la serotonina (a través de receptores), lo que significa que se requiere menos serotonina para el mismo efecto. Algunos casos de síndrome de serotonina se han informado a partir de la combinación de litio con otros fármacos (tramadol, amitriptilina, valproate de sodio) [26, 27, 28].

                8) Medicamentos de náuseas

                La metoclopramida (Reglan) se usa comúnmente para problemas de estómago, como la acidez estomacal, las náuseas, los vómitos y la indigestión. Se han informado dos casos de pacientes con síndrome de serotonina causados ​​por tomar una combinación de metoclopramida y antidepresivos [29, 3].

                Cualquier medicamento de náuseas que interactúe con los receptores de serotonina puede aumentar el riesgo de síndrome de serotonina. Los ejemplos incluyen:

                9) dextrometorfano

                dextrometorfano es un supresor de tos encontrado en muchos medicamentos de venta libre, como Robitussin, Delsym, Nyquil, y Dimetapp. Dextromethorphan puede prolongar la acción de la serotonina en el cerebro (bloquea la recaptación).

                En un informe de caso, una mujer deprimida de 63 años experimentó un síndrome de serotonina después de tomar un jarabe de la tos de dextrometorfano-prometazina durante dos semanas en Combinación con el antidepresivo, Escitalopram (Lexapro) [31, 32].

                10) Los inhibidores de CYP

                citocromo P450 enzimas, como CYP2D6 y CYP3A4 ayudan a descomponer y eliminar muchos medicamentos , incluyendo SSRIS, del cuerpo. Al bloquear estas enzimas, las concentraciones de SSRI pueden aumentar peligrosamente.

                Algunos medicamentos inhiben las enzimas CYP 450 y pueden conducir al síndrome de serotonina cuando se toman en combinación con SSRIS [33, 34, 35]. < P> Ejemplos incluyen:

                • Medicamentos del VIH: Ritonavir [36]
                • Medicamentos para infecciones de levadura: fluconazol [37]
                • antibióticos: ciprofloxacina [38 ]

                  Por ejemplo, un paciente con VIH de 46 años sufrió síndrome de serotonina después de usar una combinación de medicamentos que aumentan la serotonina (antidepresivos) y un medicamento que bloquea CYP3A4 (anti-VIH): Escitalopram, ritonavir y esomeprazol [36, 39].

                  11) Medicamentos de alergia

                  En un estudio de caso, un paciente tiene síndrome de serotonina después de tomar tramadol para el dolor de cuello en combinación con < fuerte> difenhidramina para alergias estacionales [40].

                  Drogas recreativas

                  1) Extasía (MDMA)

                  metilendioxymethamphetamine (MDMA) es el activo Componente en éxtasis o «Molly». MDMA aumenta los niveles de serotonina en el cerebro (al bloquear la recaptación). Una sobredosis de MDMA puede causar síndrome de serotonina por sí mismo o en combinación [41, 42, 43, 44, 45].

                  metilone es un fármaco en la calle similar en estructura a MDMA que a veces se vende como «éxtasis» . También se conoce como «MDMC» o «M1». Hay un informe de un caso de síndrome de serotonina letal en una niña saludable de 24 años después de tomar «éxtasis» que contiene metilone [46].

                  La cantidad de serotonina en el cerebro no siempre se correlaciona directamente con el Severidad del síndrome de serotonina. El síndrome de serotonina severo se ha producido en personas con niveles de serotonina relativamente bajos. Otros factores tales como Temperatura ambiente o actividad física también pueden jugar un papel importante [47].

                  2) LSD

                  LSD activa firmemente los receptores de serotonina. Puede elevar la serotonina a niveles inseguros, especialmente cuando se usa en combinación con otros medicamentos y antidepresivos [48, 49, 50, 25].

                  3) Cocaína

                  La cocaína aumenta los niveles de serotonina en El cerebro (bloquea la recaptación). No hay informes de cocaína causando el síndrome de serotonina por sí mismo, pero el riesgo aumenta cuando se combina con otros medicamentos que aumentan los niveles de serotonina [51, 52].

                  Hierbas y suplementos

                  1) Wort de San Juan

                  st. John’s Wort es una medicina herbal que se ha utilizado para ayudar con la depresión durante siglos, con una eficacia clínicamente probada. Sin embargo, la mosa de San Juan puede interactuar negativamente con muchos medicamentos, incluidos los SSERS, y estas combinaciones pueden causar síndrome de serotonina [53, 54, 55, 56, 57, 5].

                  2) S-Adenosyl- L-metionina (SAM-E)

                  Los mismos síntomas depresivos mejorados en varios ensayos, y también en pacientes que no estaban respondidos a los SSRI tradicionales. SAM-E puede aumentar significativamente la producción de serotonina, por lo que puede, en teoría, plantear un riesgo de síndrome de serotonina si se toma en una dosis alta o en combinación con otros medicamentos [58, 59, 60, 61, 62].

                  3) Ginseng

                  ginseng Se ha demostrado en ensayos clínicos para bajar la depresión en mujeres menopáusicas. Aumenta la serotonina en el cerebro (especialmente en el hipocampo), posando un riesgo de síndrome de serotonina cuando se toma en grandes cantidades o en combinación con otros medicamentos que afectan los niveles de serotonina [63, 64, 65, 66, 67].

                  4) L-triptófano

                  l-triptófano aumenta directamente la producción de serotonina. Si se toma en una dosis demasiado alta, o en combinación con otro medicamento que aumenta los niveles de serotonina (como un inhibidor de la monoamina oxidasa, MAOI), existe un riesgo potencial de síndrome de serotonina [68].

                  alimentos < / H3>

                  El síndrome de serotonina causado por la alimentación es altamente improbable, a medida que los compuestos activos en estos alimentos se encuentran en niveles relativamente bajos cuando se ingieren en cantidades estándar. Sin embargo, es importante ser consciente de qué alimentos tienen el potencial de aumentar los niveles de serotonina, especialmente en combinación con los fármacos serotonérgicos.

                  1) cúrcuma (curcumina)

                  cúrcuma contiene altos niveles de Curcumin, que se ha utilizado para mejorar el estado de ánimo en pacientes humanos en los ensayos clínicos. En ratones, la curcumina aumenta los niveles de serotonina y se debe usar con precaución al tomar otros medicamentos que aumentan la serotonina [69, 70, 71, 72].

                  2) azafrán

                  azafrán reducido depresión en pacientes en varios ensayos clínicos similares a tomar SSRIS. Los estudios en ratas sugieren que el azafrán interactúa con el sistema de serotonina, por lo que podría potencialmente influir en el síndrome de serotonina [73, 74, 75, 76, 77, 78].

                  3) alimentos ricos en triptófano

                  Los alimentos altos en triptófano deben evitarse cuando se arriesgue al síndrome de serotonina, ya que el triptófano aumenta directamente la producción de serotonina. Estos incluyen pavo, pollo, soja, huevos, semillas de calabaza, cacahuetes y algunos quesos [68].

                  predisposiciones genéticas

                  La susceptibilidad al síndrome de serotonina puede depender en gran medida y cómo procesa su cuerpo Drogas que aumentan la serotonina.

                  Las enzimas CYP P450 juegan un papel muy importante al romper y eliminar las drogas del cuerpo. Los SNP en las enzimas CYP pueden determinar qué tan eficiente su cuerpo puede procesar un medicamento que pueda contribuir al síndrome de serotonina.

                  CYP2D6 es una enzima de desintoxicación que borra muchos antidepresivos y SSRI de tricíclica, por lo que puede afectar los niveles de serotonina. Existen más de 80 variantes del gen CYP2D6, y el 7-10% de la población europea tiene una versión que resulta en un metabolismo lento y más de la construcción de medicamentos. Las personas que llevan versiones «lentas» de este gen pueden ser más propensas al desarrollo del síndrome de serotonina [79, 80, 81].

                  Otros medicamentos asociados con el síndrome de serotonina, como la sertralina y la norfluoxetina, se descomponen por CYP3A4. CYP3A4 también tiene variantes genéticas que pueden afectar el procesamiento de medicamentos en el cuerpo. La variante CYP3A4 * 22, en particular, se asocia con una disminución de la actividad enzimática, que puede elevar los niveles de fármaco [82, 81].

                  Prevención y amplificador de síndrome de serotonina; Tratamiento

                  Prevención

                  Sentirse del síndrome de serotonina y sus síntomas es un primer paso importante hacia la prevención. Incluso si tiene síntomas leves, asegúrese de monitorearlos con cuidado y comunicarse con su médico . Si sus medicamentos actuales no lo están ayudando, consulte con su médico antes de aumentar la dosis o combinar ningún medicamento. Asegúrese de que su médico esté al tanto de todos los medicamentos que está tomando actualmente.

                  Hay varios suplementos que se conocen para mejorar el estado de ánimo, pero no interactúan con el sistema de serotonina. Estos se pueden combinar de manera segura con medicamentos tradicionales de antidepresivos o antiaxieturas. Los ejemplos incluyen, pero no se limitan a:

                  • omega-3 / aceite de pescado3 [83, 84, 85 , 86, 87, 88, 89]. Vitamina D [90, 91, 92, 93, 94, 95].
                  • kava [96, 97, 98, 99, 100].
                  • magnesio [101, 102, 103, 104].
                  • Theanine [105, 106, 107].

                    hay También muchos métodos naturales que aumentan los estados de ánimo, como el yoga, la meditación, la exposición a la luz solar y el ejercicio.

                    tratamiento

                    No hay ensayos clínicos publicados en el tratamiento del síndrome de serotonina. La mayoría de las recomendaciones se basan en estudios de caso o datos epidemiológicos.

                    El componente más importante del tratamiento del síndrome de serotonina es interrumpir el uso de cualquier sustancia causada por el episodio . Los pacientes con síntomas más graves también son generalmente admitidos en el hospital para la atención de apoyo que involucran fluidos intravenosos, monitoreo y, a veces, benzodiazepinas [35, 2].

                    En casos muy graves de síndrome de serotonina, se pueden administrar ciproheptadina. Cyproheptadine se usa tradicionalmente como un antihistamínico, pero también bloquea los receptores de serotonina [19, 108].

                    nms vs.

                    síndrome maligno neuroléptico (nms) Es otra reacción rara, pero muy grave y adversa a los medicamentos que alteran el estado de ánimo. Los síntomas del NMS y el síndrome de serotonina son similares, lo que puede hacer un diagnóstico preciso bastante desafiante.

                    Es crucial para hacer el diagnóstico correcto porque los tratamientos de diferencia de los tratamientos a veces pueden incluir medicamentos que empeorarían el síndrome de serotonina [109 ].

                    ciertos análisis de sangre (los niveles de creatina quinasa, la función hepática, el recuento de glóbulos blancos y los niveles de hierro) y los síntomas específicos, como espasmos o sacudidas involuntarias en las piernas (hiperreflexia de extremidades inferiores) pueden ayudar a su médico. Para distinguir entre los dos [109, 110]. ¿Está subrayado?

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                    Acerca del autor PhD (ciencia biomédica) Chelsea tiene PhD de la Universidad de Cornell y una BS en química de Westminster College.chelsea pasó más de 8 años en el laboratorio investigando una amplia gama de temas, incluyendo el descubrimiento de moléculas pequeñas para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y el cáncer. También tiene experiencia como científico clínico que trabaja en un laboratorio de embriología. Le apasiona el uso de la comida como medicina y siente que el futuro de la enfermedad del tratamiento confiará en una mejor comprensión de la medicina personalizada basada en la genética.

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                    Contenido Joe Cohen, CEOABOUT JOE

                    Joe Cohen ganó la lotería genética de los genes malos. Cuando era niño, sufrió de inflamación, niebla cerebral, fatiga, problemas digestivos, ansiedad, depresión y otros problemas que estaban mal entendidos tanto en medicina convencional como alternativa.

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