¿Qué es Renin? Pruebas de sangre y causas bajas de renina

Basada en la evidencia esta publicación tiene 54 referencias 0 Escrito por Ana Aleksic, MSC (Pharmacy) | Última actualización: 28 de enero, 2021 MEDIBILIDAD CUADRADA BYPUYA YAZDI, MD | Escrito por Ana Aleksic, MSC (Farmacia) | Última actualización: 28 de enero de 2021

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La presión arterial alta es un común preocupación por la salud, y puede apuntar a la renina anormal. Producido por los riñones, esta enzima ayuda a controlar la presión arterial y el equilibrio fluido. Sin renina, no podríamos mantener la presión arterial cuando perdimos sal. Tanto los niveles altos como bajos de renina pueden subyacenar a la presión arterial alta, pero esta publicación se enfoca en el análisis de sangre de la renina en general, normales y bajos niveles .

¿Qué es la renina? < / H2>

Descripción general

Nuestros cuerpos mantienen un equilibrio delicado con la presión arterial para ofrecer cantidades apropiadas de oxígeno y nutrientes a cada célula en el cuerpo. Debido a que regularmente estamos inundando nuestra sangre con productos químicos que cambian este equilibrio, el control es dinámico [1, 2].

Una forma en que el cuerpo ejerce este control es a través de RENIN, una enzima responsable de iniciar una cascada de Eventos en respuesta a la presión arterial baja. Estos eventos se conocen colectivamente como el sistema de renina-angiotensina [RAS) [1, 2].

La producción de renina

renina se produce principalmente por células especiales en el riñón (células yuxtaglomerulares) En respuesta a [3]:

  • baja presión arterial arterial (que puede relacionarse con una disminución en el volumen de sangre)
  • disminución de los niveles de sodio en sangre
  • > Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático (es decir, los receptores adrenérgicos β1)

    a la inversa, la producción de renina se inhibe por la presión arterial alta, la sal en exceso y la sobrecarga de fluido [4].

    Sistema de renina-angiotensina (RAS)

    Cuando Renin es liberado por los riñones en el torrente sanguíneo, convierte el angiotensinógeno, una proteína producida por el hígado, en la angiotensina I [5, 3].

    A continuación, una enzima producida en los pulmones llamada enzima de conversión de angiotensina (ACE) convierte la angiotensina I en angiotensina II.

    La angiotensina II hace que los vasos sanguíneos se limite y estimulen la producción de aldosterona, una hormona que señales riñones t o Retener la sal y el agua. En general, esto ayuda a elevar la presión arterial y el volumen de la sangre y mantener los niveles normales de sodio y potasio [5, 3].

    Sin embargo, si este proceso se sale de equilibrio, la presión arterial puede ser demasiado alta. Dado que renin y aldosterone están estrechamente relacionados, a menudo se prueban juntos en personas con presión arterial alta para identificar la causa de los niveles de aldosterona anormales [3].

    El sistema de renina-angiotensina También está involucrado en la producción de glóbulos rojos y el engrosamiento anormal del músculo cardíaco (hipertrofia) [6].

    Mientras que la alta renina puede aumentar la presión arterial a través del RAS, la baja renina también puede aumentar la presión arterial [7] .

    Prueba de sangre renina

    Renina activa (PRA)

    RENIN se mide más comúnmente como una actividad de renina plasma (PRA), o «Renina activa) «. La actividad de la renina de plasma es una medida de la capacidad de la renina para generar angiotensina I (precursor de la angiotensina II) [1].

    Concentración de renina (PRC)

    Otro método es medir la renina plasmática concentración (PRC, PG / ML). En comparación con PRA, la PRC es más rápida, más fácil de realizar y reproducir. Sin embargo, a diferencia de PRA, no es sensible al medir niveles bajos de RENIN [8+, 9 +].

    Los resultados normales de la renina

    Los resultados de laboratorio se muestran comúnmente como un conjunto de valores Conocido como un «rango de referencia», que a veces se conoce como un «rango normal». Un rango de referencia incluye los límites superior e inferior de una prueba de laboratorio basada en un grupo de personas sanas.

    Su proveedor de atención médica comparará los resultados de sus pruebas de laboratorio con los valores de referencia para ver si alguno de sus resultados se cae afuera El rango de valores esperados. Al hacerlo, usted y su proveedor de atención médica pueden obtener pistas para ayudar a identificar posibles condiciones o enfermedades.

    Niveles de actividad plasma normal (PRA) oscilan entre 0.25 – 5.82 ng / ml / hr .

    Los rangos normales pueden variar entre los diferentes laboratorios.

    Debido a que la liberación de RENIN está controlada por varias variables, una serie de factores pueden afectar la interpretación de sus resultados, incluidos [10, 11+, 12 +]:

    • Los medicamentos que toma
    • El ciclo menstrual: los niveles de actividad de la renina aumentan durante la fase lútica de un Ciclo menstrual en mujeres
    • Su ingesta de sodio
    • La hora del día – Renin Levels Peak en la madrugada y la disminución de la tarde

      Se produce alguna variabilidad de laboratorio a laboratorio debido a las diferencias en los equipos, técnicas y productos químicos utilizados. No se asuste si su resultado está ligeramente fuera de rango, siempre que esté en el rango normal en función del laboratorio que hizo la prueba, su valor es normal.

      Sin embargo , es importante recordar que una prueba normal no significa que una condición médica particular está ausente. Su médico interpretará sus resultados en conjunto con su historial médico y otros resultados de las pruebas.

      tienen en cuenta que una sola prueba no es suficiente para hacer un diagnóstico. Su médico interpretará esta prueba, teniendo en cuenta su historial médico y otras pruebas. Un resultado que es ligeramente bajo / alto puede no ser de importancia médica, ya que esta prueba a menudo varía de día a día y de persona a persona.

      BAJO RENIN

      Causas

      Las causas que se muestran aquí se asocian comúnmente con la baja renina. Trabaje con su médico u otro profesional de la salud para un diagnóstico preciso.

      1) EDAD

      Los niveles de la renina de la sangre caen en un 17% cada década. Esto puede ser el resultado de cambios estructurales relacionados con la edad en los riñones y disminución de la producción de renina [1, 7, 13, 14].

      2) etnia

      La actividad de Renina Plasma baja es Común en personas más jóvenes de ascendencia africana, que se atribuye a la reducción de la producción de renina. Sin embargo, los mecanismos exactos no están claros [7, 15 +].

      3) Alto sodio dietético

      La ingesta excesiva de sodio normalmente inhibe la producción de renina [16, 17, 18, 19+] .

      4) Demasiado líquido en la sangre

      Debido a que el volumen de sangre alto inhibe la producción de renina, la sobrecarga de fluidos (hipervolemia) conduce a niveles de renina de sangre baja [7].

      5) La hipertensión

      Los niveles reninas se reducen en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con hipertensión esencial. Se cree que se debe a la presión arterial más alta en las células que producen renina (células yuxtaglomerulares), que suprimen la liberación de renina [7].

      6) disfunción renal

      Condiciones que conducen La pérdida y la disfunción de la célula del riñón (nefron) pueden conducir a niveles bajos de renina y aldosterona. Estos incluyen [7]:

      • nefropatía diabética (enfermedad renal diabética)
      • glomerulonefritis crónica, un tipo de inflamación renal
      • riñón solitario congénito (uno El riñón no funciona)
      • nefrectomía unilateral (eliminación quirúrgica de un riñón)
      • envejeciendo

        7) Hipotiroidismo

        Los niveles de actividad de la renina de la sangre fueron más bajos en 15 personas con hipotiroidismo en comparación con las personas sanas. Los científicos creen que esto puede ser el resultado de la disminución de la producción de reninas, en parte debido a la disminución de la actividad simpática en el riñón (es decir, la actividad b-adrenérgica) [20+, 21 +].

        Además, algunos científicos piensan esto podría explicar por qué los pacientes con hipotiroides suelen tener un exceso de acumulación de líquidos en los tejidos, lo que resulta en edema (hinchazón) [21 +].

        La baja actividad renina en el hipotiroidismo también puede arrojar luz sobre por qué algunos pacientes hipotiroides experimentan hipertensión [21+ , 7].

        Tratamiento de la hormona tiroidea Aumento de los niveles de actividad de Renina plasmática en un estudio de 22 personas con mixoedema primario (hipotiroidismo severo) [22].

        8) Hyperalitoronismo primario

        El hiperaldosteronismo primario es cuando las glándulas suprarrenales liberan demasiada aldosterona (hiperaldosteronismo), lo que resulta en un aumento de la pérdida de potasio y la retención de sodio. A su vez, el exceso de sodio se sostiene al agua, lo que aumenta el volumen y la presión de la sangre [7].

        A lo largo del tiempo, el aumento del volumen de sangre y la presión suprime la producción de renina. para Esta razón, las personas con hiperaldosteronismo primario generalmente tienen niveles de renina muy bajos, así como altos niveles de aldosterona. A menudo también tienen niveles bajos de potasio [7, 23].

        Las causas más comunes del hiperaldosteronismo primario son [24 +]:

        • Adenoma adrenal o síndrome de Conn (Benign) tumor de las glándulas suprarrenales)
        • hiperplasia adrenocortical bilateral (ambas glándulas suprarrenales son hiperactivas y hacen demasiada aldosterona)

          Los niveles bajos de la renina diferencian primaria (es decir, debido a un problema de las glándulas suprarrenales) de las causas secundarias (es decir, indirectas) del hiperaldosteronismo [7].

          9) Hipertensión sensible a la sal

          La presión arterial alta sensible a la sal es una condición en la que La presión arterial se eleva cuando se consume el exceso de sal y se cae cuando la ingesta de sal se reduce [25, 26].

          Normalmente, una dieta de alta sal suprime la producción de renina. Sin embargo, en un 40-50% de las personas con hipertensión primaria, el aumento de la ingesta de sal no reduce suficientemente la producción de renina. Esto conduce a una presión arterial más alta cuando se consume la sal [27+, 5].

          La hipertensión sensible a la sal se asocia generalmente con la función renal deficiente, lo que resulta en la falla de los riñones para excretar adecuadamente el sodio y el agua. [27+, 5].

          La investigación sugiere que muchos otros factores pueden influir en cómo responde la presión arterial a la sal, incluyendo [14, 5, 26]:

          • sexo: Las mujeres tienen más probabilidades de ser sensibles a la sal que los hombres
          • los genes: las variantes en el gen Grk4 están altamente asociadas con la sensibilidad a la sal en los humanos
          • edad: la probabilidad de que la sensibilidad de la sal se aumenta con la edad < / li>
          • obesidad
          • Raza y etnia: la sensibilidad a la sal es común en los afroamericanos
          • condiciones clínicas: la hipertensión, la diabetes y la enfermedad renal crónica aumentan el riesgo de desarrollar sal sensibilidad

            Para estas personas, reduce la ingesta de sal, se considera que es eficaz para reducir la presión arterial [28].

            10) el síndrome de Cushing

            El síndrome de Cushing es un Ho Trastorno ronal causado por niveles de cortisol crónicamente altos. El exceso de niveles de cortisol puede activar ciertos receptores en el riñón (receptores mineralocorticoides), que conduce a la excreción de potasio y la retención de sodio y agua. A su vez, la retención de agua aumenta el volumen y la presión de la sangre y, en última instancia, disminuye los niveles de renina [7, 10].

            Un estudio (n = 19) encontró que los niveles de actividad de la renina plasmática se suprimieron en más de la mitad de personas con Síndrome de Cushing debido a la hiperplasia suprarrenal (glándulas suprarrenales hiperactivas) [29].

            11) Alta ingesta de regaliz (de glicirrhizin)

            El consumo de regaliz en exceso puede aumentar la retención de sodio y el agua y la excreción de potasio , lo que resulta en una presión arterial alta y disminución de los niveles de renina de la sangre [7, 30].

            En un estudio de caso de un hombre que consumió el exceso de regaliz diariamente durante 4-5 años con presión arterial alta, aumento de sodio y agua. La retención, y los bajos niveles de potasio, descontinuando la ingesta de regaliz curada su condición [31 +].

            Tenga en cuenta que estos efectos negativos en el corazón se deben a un compuesto en el regaliz llamado glicyrhizin . Los suplementos de regaliz desglicerosinados (DGL) no deben llevar este riesgo, ya que la glicirrinina se ha eliminado de ellos [32].

            12) Ciertos medicamentos

            Los medicamentos que pueden disminuir los niveles de actividad de la renina incluyen [ 7, 33 +]:

            • medicamentos que tratan la presión arterial alta (por ejemplo, bloqueadores beta, clonidina, alfa-metilldopa)
            • aspirina / antiinflamatorios no esteroides (AINE) )
            • heparina (un medicamento que trata los coágulos de sangre)
            • Vasopressin

              Por favor, discuta sus medicamentos con su médico.

              Síntomas

              Los síntomas dependen de la causa subyacente de la actividad baja de la renina .

              Los posibles signos y síntomas del exceso de aldosterona incluyen [7, 34]:

              Asociaciones

              Anemia

              Un metaanálisis de siete estudios con pacientes de 29k encontró una asociación significativa entre la anemia y el uso de medicamentos que bloquean el sistema de renina-angiotensina. Estos medicamentos generalmente se prescriben para manejar la presión arterial alta. En el estudio [35, 6]:

              • Las personas que tomaron los inhibidores de la ECE tenían un mayor riesgo de 1,56 veces, un riesgo de anemia
              • las personas que tomaron bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB) Tenía un aumento de la anemia de 1,60 veces

                , las personas con mutaciones en el gen que codifica la renina (s) que resultan en niveles bajos de renina, generalmente sufren de anemia en la infancia. Sin embargo, la razón de esto es desconocida, sin embargo, se piensa que el papel de la renina y el RAS en la producción de glóbulos rojos desempeñan un papel [36].

                Se necesita más investigación sobre esta asociación.

                Gestión de niveles bajos de renina

                Direccionamiento de condiciones de salud subyacentes

                Si tiene niveles de baja renina, su médico recomendará tratamiento y monitoreo según la causa subyacente.

                Por ejemplo, las siguientes condiciones deben resolverse para normalizar los niveles de renina:

                Esta lista no es exhaustiva.

                Una vez que la causa subyacente de los niveles bajos está bajo control, Puede hablar con su proveedor de atención médica sobre los cambios en el estilo de vida y los enfoques complementarios que pueden ayudar.

                A continuación se presentan algunos enfoques para obtener a su médico. Estos se recomiendan típicamente a las personas con baja renina y presión arterial alta.

                enfoques complementarios

                Puede probar las intervenciones basadas en la dieta y el estilo de vida que se analizan a continuación. Si usted y su El doctor determina que podrían ser apropiados.

                Recuerde que estos enfoques complementarios deben hacerse en lugar de lo que su médico recomienda o prescribe.

                para personas con presión arterial alta

                Se ha demostrado que lo siguiente se han demostrado que disminuyen la presión arterial en los humanos.

                • ejercicio aeróbico [37 +]
                • dieta saludable: comer una dieta rica en Frutas y verduras y limitando la ingesta de bocadillos y dulces [38].
                • Aumentar el potasio dietético [39 +]
                • perder peso: la obesidad puede aumentar el riesgo de presión arterial alta [40 +, 41 +].
                • dejar de fumar. Las toxinas de cigarrillos y la nicotina elevan la presión arterial y aumenta la frecuencia cardíaca [42, 43 +]. dieta

                  Normalmente, comer demasiada sal suprime la liberación de renina. Por lo tanto, en personas sanas, no sensibles a la sal, la reducción de la sal puede elevar los niveles de renina [10].

                  El recorte de la sal también es beneficioso para las personas sensibles a la sal, cuya presión arterial se eleva en respuesta a la sal. ingesta [28].

                  Sin embargo, limitar el sodio demasiado puede ser perjudicial. En un metanálisis de 58 estudios, la restricción drástica de sodio llevó a un aumento en el colesterol LDL («malo») sin un aumento en el colesterol HDL, aunque las mismas personas tenían un aumento de 3.6 veces en los niveles de renina [44 +].

                  Dado que el sodio se pierde a través del sudor, las personas que participan en ejercicio físico extremo o expuestas al calor deben evitar la restricción excesiva de su consumo de sodio [45+, 46].

                  mutaciones genéticas y baja renina < / H2>

                  Limitaciones de investigación

                  Las siguientes condiciones genéticas están asociadas con bajos niveles de renina.

                  Es importante tener en cuenta que solo porque ciertos genotipos están asociados con una enfermedad, no lo hace ¡Necesamente significa que todos con ese genotipo realmente desarrollarán la enfermedad!

                  Muchos factores diferentes, incluidos otros factores genéticos y ambientales, pueden influir en el riesgo de los niveles anormales de la renina.

                  asociado Condiciones

                  1) Dominante autosómico Dominant enfermedad renal (ADTKD)

                  mutaciones en el gen que codifica para RENIN (R ES) que resulta en niveles bajos de renina son una causa de una enfermedad renal hereditaria rara que afecta los túbulos de los riñones conocidos como enfermedad de riñón tubulointersticial autosómica dominante (ADTKD) [36].

                  Muchas personas con esta enfermedad Típicamente sufren de anemia en la infancia. A menudo, su potasio de sangre y sus niveles de ácido úrico se elevan levemente [36].

                  A medida que avanza la condición, los riñones pierden su capacidad para filtrar los productos de desecho del cuerpo, lo que resulta en insuficiencia renal. Las personas afectadas eventualmente requieren diálisis (para eliminar los desechos de la sangre) o un trasplante de riñón en las etapas posteriores de la enfermedad [47, 36].

                  2) Síndrome de Gordon

                  Pseudohypoalaldosteronismo Tipo II (PHAII), también conocido como síndrome de Gordon, es una enfermedad hereditaria rara caracterizada por niveles de renina de sangre baja [7].

                  En este trastorno, los riñones absorben más sodio y excretan menos potasio, lo que lleva a alto Niveles de sodio de sangre y niveles de potasio. Esto suprime la producción de renina [7].

                  En los riñones, las proteínas WNK1 y WNK4 activan los transportadores de electrolitos Na + / C-Cotransporter (NCC) y Na + / K + / 2Cl-Cotransportters 1 y 2 (NKCC1 y NKCC2), causando así la mayor ingesta de sodio, cloruro y potasio. Además, las proteínas KLHL3 y CUL3 forman un complejo que se une a WNK4 y lo rompe, disminuyendo así la absorción de estos electrolitos. Las mutaciones en todas estas proteínas pueden causar el síndrome de Gordon [48+, 49+, 50+, 51 +].

                  3) El síndrome de Liddle

                  El síndrome de Liddle es un trastorno genético raro en el que Los túbulos de recolección de los riñones retienen demasiado sodio y agua, lo que causa niveles de renina bajos y presión arterial alta [10].

                  Este síndrome es causado por mutaciones en los genes SCNN1A, SCNN1B, o SCNN1G [ 10].

                  Las personas con síndrome de Liddle generalmente tienen [10, 52]:

                  • hipertensión de inicio temprano
                  • baja actividad de renina plasma baja
                  • Niveles de aldosterona bajos y niveles bajos de potasio

                    4) Síndrome del exceso de mineralocorticoides (AME)

                    El síndrome de AME es un trastorno genético que es causado por la deficiencia de una enzima (11-beta-hsd2), lo que resulta en el exceso de niveles de cortisol. A su vez, el exceso de cortisol se une a los receptores en el riñón (receptores mineralocorticoides), que conduce a la excreción de potasio y la retención de sodio y agua. En general, esto conduce a la disminución de los niveles de renina [7].

                    5) Hiperplasia suprarrenal congénita (CAH)

                    CAH es un trastorno de la glándula suprarrenal genética causada por mutaciones en los genes que codifican las enzimas involucradas en Producción de cortisol [10].

                    mutaciones en los genes CYP17A1 y CYP11B1 que causan deficiencias en las enzimas 7- alfa-hidroxilasa y 11-beta-hidroxilasa conducen a niveles de renina bajos [10, 53].

                    6) Resistencia al glucocorticoide

                    La resistencia al glucocorticoide familiar es un síndrome raro caracterizado por la actividad reducida del cortisol [54].

                    es causado por mutaciones del gen receptor de glucocorticoides ( NR3C1) que conduce a niveles altos de cortisol y aumento de ACTH. El exceso de cortisol se une a ciertos receptores en el riñón (receptores mineralocorticoides), que conduce a niveles bajos de renina [10].

                    Las personas con resistencia al glucocorticoides típicamente [10]:

                      < Li> Hipertensión de baja renina

                    • Niveles bajos de potasio
                    • Cabello de cuerpo excesivo, o hirsutismo (para mujeres)
                    • Pérdida del cabello (para hombres) < Li> Acné
                    • Publia temprana
                    • Irregularidades

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                      Acerca del autor MSC (Pharmacy) ANA recibió su EM en Farmacia de la Universidad de Belgrade.Ana tiene muchos años de experiencia en investigación clínica y asesoramiento de la salud. A ella ama la comunicación de la ciencia y empoderar a las personas para lograr su salud óptima. Ana pasó años trabajando con pacientes que sufren de diversos problemas de salud mental y problemas crónicos de salud. Ella es una fuerte defensora de la integración del conocimiento científico y la medicina holística.

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                      Joe Cohen ganó la lotería genética de los genes malos. Cuando era niño, sufrió de inflamación, niebla cerebral, fatiga, problemas digestivos, ansiedad, depresión y otros problemas que estaban mal entendidos tanto en medicina convencional como alternativa.

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