Mirtazapine (Remeron) usa, efectos secundarios y dosis

Basado en la evidencia esta publicación tiene 50 referencias 4.3 / 545 Escrito por Puya Yazdi, MD | Última actualización: 18 de septiembre, 2020 jonathan ritter revisado médicamente ByJonathan Ritter, Pharmd, PhD (Farmacología ) | Escrito por Puya Yazdi, MD | Última actualización: 18 de septiembre, 2020

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Mirtazapine se utiliza principalmente como una segunda o tercera línea Antidepresivo. Sin embargo, tiene muchos otros usos beneficiosos, que van desde el tratamiento de la ansiedad y el insomnio hasta mejorar los síntomas de OCD y PTSD. Es un medicamento con un complejo mecanismo de acción, pero muestra resultados prometedores en una serie de usos fuera de la etiqueta.

Descargo de responsabilidad: Mirtazapine es un medicamento recetado que solo debe usarse con una receta médica. Discuta sus síntomas y medicamentos con su médico. Esta publicación es puramente informativa. Estamos proporcionando información disponible en la literatura clínica y científica.

¿Qué es MirtaZapine?

Mirtazapine también se vende bajo la marca Remeron, es un medicamento que se usa principalmente en el tratamiento de Depresión mayor / trastorno depresivo mayor (MDD). Fue aprobado por la FDA para esta indicación en 1996.

Mirtazapine no se usa a menudo como tratamiento de primera línea, sin embargo, los médicos lo consideran una opción particularmente útil en pacientes que han tenido disfunción sexual al usar otros antidepresivos , o pacientes que tienen insomnio en combinación con su depresión [1].

Mirtazapine es generalmente bien tolerada y de acción rápida. El alivio de los síntomas comienza dentro de una semana. Este es un inicio más rápido en comparación con los medicamentos en la clase selectiva del inhibidor del receptor de la serotonina (SSRI) [R, R].

es efectivo para el uso a largo plazo en el tratamiento de la depresión y es comparable a la efectividad de otras drogas tales como amitriptilina, clomipramina, doxepina, fluoxetina, paroxetina, citalopram y venlafaxina [2].

Mecanismo de acción

Mirtazapine se clasifica como un antidepresivo tetraciclico (TECA) y antidepresivo serotonergérico noradrenérgico y específico (NASSA) que bloquea dos clases de receptores α2-adrenérgicos (automáticos y hetero), así como receptores 5-HT2 (A y C) y 5-HT3. Estas dos propiedades causan un aumento en la liberación de norepinefrina y disminución de la inhibición en las neuronas de liberación de serotonina. Esto resulta en niveles más altos de norepinefrina y aumentó la señalización serotoninérgica general. También inhibe los receptores de histamina (H1) [3, 4].

Mirtazapine utiliza

depresión mayor

La única indicación para Mirtazapine (Remeron) es el tratamiento del trastorno depresivo mayor.

Según la etiqueta FDA, la eficacia de las tabletas de Mirtazapine como tratamiento para el trastorno depresivo mayor se estableció en cuatro ensayos controlados por placebo, de 6 semanas en pacientes ambulatorios adultos que cumplen con los criterios DSM-III para el trastorno depresivo mayor [ 5].

En ocho ensayos (ensayos controlados aleatorios) de la depresión mayor, la mejora comenzó en la primera semana de tratamiento y fue mayor que el placebo e igual a la de la amitriptilina del antidepresivo tricíclico (TCA) [6] .

Mirtazapine también es tan efectiva como trazodona en ensayos controlados aleatorios a corto plazo de pacientes con depresión moderada o severa, incluidos pacientes ancianos que también tenían ansiedad o perturbación para el sueño [7].

Mirtazapine fue más efectiva que los SSRIS y el inhibidor de la recaptación de la serotonina-noradrenalina (SNRI) Venlafaxina después de dos semanas y la terapia a corto plazo para la depresión mayor [8].

Sin embargo, en términos de eficacia a largo plazo, Fue igual de efectivo como TCA y SSRI en el tratamiento de depóstas mayores. sion [9, 10].

Mirtazapina combinada con otros antidepresivos mejora la eficacia en el tratamiento de la depresión y, en conjunto con SNRIS, se ha utilizado con éxito para tratar la depresión mayor resistente al tratamiento [11, 12]. < / p>

la mirtazapina se hipotea para reducir la depresión por:

  • Bloqueo α2-adrenoceptores, que conducen a una liberación mejorada de norepinefrina [13].
  • Bloqueo potente de serotonina 5-HT2 y 5-HT3, que disminuye la inhibición de las neuronas de liberación de serotonina, aumentando la señal de señalización enérotónica general [4].
  • Bloqueando los receptores de histamina H1, causando un efecto sedativo y mejora del sueño [14 ].
  • activando receptores de opioides de 3-opioides, que reduce el dolor [15].
  • disminuir el glutamato en ratas [16]. < H3> Otros usos potenciales

    Trastorno de ansiedad y pánico

    La mirtazapina no se usa normalmente para los trastornos de ansiedad.

    En un estudio (etiqueta abierta) de 44 pacientes con un trastorno de ansiedad generalizada que tenía una duramadre promedio Los síntomas de los síntomas durante 12.3 años, la tasa de respuesta positiva fue tan alta como el 79.5%. Aproximadamente el 44% de los pacientes sintieron un alivio completo de los síntomas. También ayudó a las personas que antes estaban en benzodiazepinas de descontinuar su uso [17].

    Mirtazapine ha tenido un efecto positivo en los trastornos de ansiedad en los siguientes estudios humanos:

    • Mirtazapina reducida Ansiedad de pre-cirugía e insomnio más que placebo y comparativamente a diazepam (ensayo controlado aleatorizado aleatorizado doble ciego) [18].
    • Mirtazapina reduce la ansiedad, las dificultades para dormir y las náuseas causadas por la quimioterapia (prendable etiqueta abierta) [19].
    • Mirtazapine ayudó a 7 de cada 10 personas con depresión mayor, que también sufrió de trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico (estudio piloto de etiqueta abierta pequeña) [20, 21].
    • La Mirtazapine redujo la intensidad de los ataques de pánico en pacientes con trastorno de pánico, que muestra la eficacia comparable a la fluoxetina [22, 21, 23, 24].
    • tres de cada seis pacientes con trastorno gráfico grave y crónico se benefició de Mirtazapina [24, 22].
    • La ansiedad social se redujo en 5 de cada 12 pacientes [25].

      Mirtazapine Mecanismos de anti-ansiedad titular:

      • bloques 5-HT2A y receptores 5-HT3 [14].
      • aumentó significativamente GABA y disminuido glutamato (núcleo acumulado, ratas) [16 ].

        Datos clínicos insuficientes

        No hay evidencia clínica válida, admite el uso de Mirtazapine para cualquiera de las condiciones que se enumeran en esta sección.

        A continuación se muestra un resumen de la investigación existente en animales y basados ​​en células, que debe guiar más esfuerzos de investigación. Sin embargo, los estudios que figuran a continuación no deben interpretarse como apoyo de ningún uso médico. 2020 causando estrés extra? Obtenga 36 remedios naturales para reducir la ansiedad

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        Memoria y retención de pensamiento

        Los pacientes deprimidos a menudo conservan información más negativa sobre ellos mismos. En un estudio pequeño (ensayo controlado aleatorio doble ciego), Mirtazapine hizo que los pacientes fueran más propensos a retener información positiva con respecto a sí mismos. Esto no se ha verificado en ensayos más grandes [26].

        En los modelos de rata, se ha demostrado que Mirtazapine mejora la memoria [27].

        PTSD

        en Un solo estudio pequeño, Mirtazapine fue más efectivo que el placebo para mejorar algunas mediciones de PTSD. Este estudio piloto también concluyó que la Mirtazapina puede mejorar algunos síntomas del trastorno de ansiedad general. Falta los datos clínicos adecuados [28].

        Otro estudio (Revisión retrospectiva) encontró que después de cuatro semanas, la mitad de los pacientes que recibieron Mirtazapine informaron una reducción significativa en la gravedad de los síntomas de TEPT. No se pueden extraer conclusiones clínicas válidas de este estudio [29].

        Los síntomas de OCD

        Un estudio pequeño (ensayo controlado aleatorio) encontró que todos los pacientes respondieron positivamente al tratamiento de Mirtazapine en función de la La escala compulsiva obsesiva (YBOC) de Yale-Brown y los autores concluyeron que Mirtazapine puede ser una terapia efectiva para el TOC con más investigación [30].

        Otro estudio (ensayo controlado aleatorizado) en 49 pacientes encontró que Mirtazapine en La combinación con Citalopram dio lugar a las calificaciones «mucho mejoradas» o «muy mejoradas» en la escala compulsiva obsesiva (YBOC) de Yale-Brown, en comparación con los grupos de Citalopram y placebo que no vieron resultados reales hasta la octava semana [ 31].

        Dolor de cabeza

        Un ensayo controlado aleatorio doble ciego en pacientes con dolores de cabeza tipo tensión crónica encontró que la mirtazapina disminuyó la frecuencia de dolor de cabeza, la duración y la intensidad [32].

        Se piensa que MirtaZapine mejora los dolores de cabeza a través de la inhibición de Histam Los receptores INE y 5-HT2 y activan los receptores de 5-HT1 [33].

        Sueño / Insomnio

        Mirtazapine, como los antihistamínicos, inhibe el receptor de histamina H1, que es la forma en que los científicos lo piensan Puede causar sus efectos sedantes [34].

        En los estudios de casos, Mirtazapine aumenta el sueño profundo (SWS), el inicio del sueño y la continuidad del sueño. Se demostró que Mirtazapine disminuyó el cortisol y la grelina durante toda la noche, mientras que la leptina y la melatonina aumentaron [34, 35].

        Mirtazapine también mejora el sueño en pacientes con cáncer y mayor (Revisión retrospectiva) [36, 37].

        Sin embargo, se encontró que Mirtazapine mostró una reducción leve, pero no significativa en el sueño REM. Los antidepresivos tricíclicos, Maois y SSRIS se muestran para suprimir fuertemente Suplorar REM (revisión retrospectiva) [Revisión retrospectiva) [38, 39].

        APETITO BAJO BAJO / ANOREXIA NIVOSA asociada con la depresión

        Mirtazapine puede tener Un efecto estimulante del apetito en los pacientes que lo toman. El aumento de peso y el aumento del apetito se encuentran entre los efectos secundarios más comúnmente informados del medicamento [40].

        Los efectos estimulantes del apetito de la mirtazapina y los efectos antidepresivos de la medicación lo muestran como un medicamento prometedor en el uso de Los pacientes que tienen anorexia causados ​​por la depresión, o la depresión causada por la anorexia [41].

        Mecanismos potenciales de la ganancia de peso inducida por Mirtazapina:

        • Bloqueo de receptores de 5HT2C y H1 [42 ].
        • Mirtazapine posiblemente reduce la energía que se expande su cuerpo, lo que resulta en el aumento de peso [43].

          Mirtazapine Efectos laterales

          mientras que Mirtazapine Se considera más tolerable que los SSRI, los efectos secundarios comunes de la Mirtazapina incluyen somnolencia, mareos, sueños extraños, cambios de visión, boca seca, estreñimiento, aumento del apetito y / o aumento de peso [2].

          Si alguno de Estos efectos secundarios persisten o empeoran, informen a su médico o farmacéutico.

          Un estudio observó un aumento significativo en el aumento de peso en la primera semana de terapia. [44].

          Mirtazapina se ha demostrado en casos raros para causar daño hepático [45, 46].
          Si experimenta efectos secundarios graves al tomar este medicamento, busque ayuda médica urgentemente

          Investigación adicional

          Mirtazapine puede aumentar la TNF-α, que se sintetiza mediante linfocitos y monocitos y puede aumentar el proceso inflamatorio. TNF-α se ha asociado con varias enfermedades inflamatorias [47].

          contraindicaciones

          contraindicaciones incluyen [3]:

          • Reacciones de hipersensibilidad previa a MirtaZapine o cualquiera de sus componentes.
          • Mirtazapine no debe usarse con inhibidores de la monoamina oxidasa (MAOI) y un período de 14 días debe ser entre el uso de cada medicamento si se está cambiando de uno a otro debido a un aumento Riesgo de síndrome de serotonina.
          • Los pacientes no deben tomar Mirtazapine mientras toman la intravenosa (iv) azul metileno o linezolid también debido a un aumento en el riesgo de síndrome de serotonina.

            Uso durante el embarazo y la lactancia materna

            Los pacientes deben informar a su médico si están embarazadas, amamantando o tratando de concebir. No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Los estudios de reproducción de animales no apuntan a los riesgos, pero los hallazgos de los animales no siempre son predictivos de la respuesta humana. Por lo tanto, este medicamento debe usarse durante el embarazo solo si es claramente necesario. No se sabe si el medicamento es seguro al tiempo que amamanta y si se pasa a la leche materna [48].

            advertencias y precauciones

            • El alcohol aumenta el sistema nervioso efectos secundarios del sistema nervioso de MURTAZAPINE.
            • El riesgo clínico y el suicidio debe ser monitoreado de cerca, al igual que con todos los antidepresivos
            • agranulocitosis: en casos muy raros se ha observado agranulocitosis con el tratamiento de Mirtazapine. Si un paciente desarrolla un dolor de garganta, fiebre, estomatitis u otros signos de infección junto con un WBC bajo, el tratamiento con Mirtazapine debe interrumpirse y monitorear. En los casos observados, la agranulocitosis se invirtió al cesar.
            • Síndrome de serotonina: se debe evitar la mirtazapina con otras drogas que aumentan la serotonina, y monitoreadas estrechamente en conjunto con los SSRI.
            • glaucoma de cierre de ángulo : La Mirtazapina debe ser monitoreada cuidadosamente en pacientes con glaucoma de ángulo-cierre de ángulo, y en casos raros, la Mirtazapina podría causar glaucoma de cierre de ángulo.
            • QT Prolongación y torsades de Pointes: se debe ejercer precaución antes de comenzar este medicamento en Los pacientes con enfermedad cardíaca conocida, o antecedentes familiares de prolongación de QT, y en el uso simultáneo de otros fármacos que se cree que afectan el intervalo QTC.
            • Colesterol alto: la mirtazapina puede elevar significativamente el triglicérido de la sangre y los niveles totales de colesterol. Los pacientes con altos niveles de grasas preexistentes en la sangre deben ser monitoreados de cerca.

              interacciones de medicamentos

              Mirtazapine tiene una serie de interacciones con otros medicamentos que su médico debe ser consciente de [49]:

              • Los antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina, etc.) disminuyen la desglose de la mirtazapina que resulta en mayores niveles de la fármaco en el cuerpo.
              • fenitoína y La carbamazepina aumenta la desglose de la mirtazapina que resulta en niveles reducidos del fármaco en el cuerpo.
              • antibióticos (macrolidos: eritromicina, claritromicina, etc.) y antifúngicos (metronidazol) también pueden causar mayores niveles de mirtazapina en el cuerpo. cuando se toman juntos.
              • bloqueadores beta (metoprolol, propranolol, etc.), vasodilatadores (hidralazina, prazosina, doxazosina, etc.), antihipertensives de acción central (clonidina), ACEIS (lisinopril, captopril, etc. )), los antagonistas del canal de calcio (nifedipina y verapamil), y diuréticos de tiazida (hidroclorotiazida) tomados con MIRT La azapina puede aumentar el riesgo de hipotensión postural (presión arterial baja asociada con un cambio en la posición del cuerpo).
              • Los anticoagulantes (warfarina) pueden tener un mayor efecto cuando se toma con Mirtazapine.
              • antihistamínicos (La clorfenamina, la hidroxizina, la prometazina, la cetirizina, la loratadina, etc.), las fenotiazinas (prochlorperazina), la nabilidad y la hyoscina pueden causar un aumento de la sedación cuando se toma con Mirtazapina.
              • hipnotics (temanepam y promethazine), benzodiazepines (diazepam , alprazolam, lorazepam, etc.), los antipsicóticos (clorpromazina, haloperidol, clozapina y olanzapina), opioides (oxicodona, hidrocodona, codeína, morfina, etc.), y buprenorfina también pueden causar una mayor sedación cuando se toma con Mirtazapina.
              • Los inhibidores de la monoamina oxidasa (Maois: Phenelzine y Tranylcypromine), triptanos (sumatriptán), litio, fentanilo, tramadol y la mosta de San Juan pueden aumentar su riesgo de síndrome de serotonina si se toma junto con Mirtazapine.

                mirtazapina Dosificación

                Mirtazapine está disponible como tabletas y tabletas de desintegración oral (ODTS). Parece ser más seducción en dosis más bajas y más activas en dosis más altas. En pacientes, simplemente tratando de tratar el insomnio, no es inaudito usar 7.5 mg. La dosis de inicio normal es de 15 a 30 mg y se puede titular hasta una dosis máxima de 45 mg [2, 3, 50]. ¿Está subrayado?

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                Acerca del autor MDDR. Puya Yazdi es un médico-científico con más de 14 años de experiencia en medicina clínica, ciencias de la vida, biotecnología y nutraceuticals.a un científico médico con experiencia en genómica, biotecnología y nutracéuticos, lo ha hecho su misión de traer medicina de precisión. Para la cama y ayudar a transformar la atención médica en el siglo XXI. Recibió su educación de pregrado en la Universidad de California en Irvine, un médico de la Universidad del Sur de California, y fue un médico residente de la Universidad de Stanford. Luego procedió a servir como un miembro clínico del Instituto de Medicina Regenerativa de California en la Universidad de California en Irvine, donde realizó una investigación de células madre, epigenéticas y genómicas. También fue director médico para la nutrición cyvex antes de servir como presidente de Sonermic Health, una agencia de consultoría de biotecnología, donde se desempeñó como experto en genómica y otras tecnologías de alto rendimiento. Sus clientes anteriores incluyen Allergan, Caladrius Biosciences y Omega Protein. Él tiene una historia de publicaciones revisadas por pares, descubrimientos de propiedad intelectual (patentes, etc.), diseño de ensayos clínicos y un conocimiento profundo del panorama regulatorio en biotecnología. Está liderando a nuestro equipo científico y médico completo para garantizar la precisión y Validez científica de nuestro contenido y productos.

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                Contenido Joe Cohen, CEOABOUT JOE

                Joe Cohen ganó la lotería genética de los genes malos. Cuando era niño, sufrió de inflamación, niebla cerebral, fatiga, problemas digestivos, ansiedad, depresión y otros problemas que estaban mal entendidos tanto en medicina convencional como alternativa.

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