Hiperparatiroidismo: síntomas, tratamientos y prevención.

Basada en la evidencia esta publicación tiene 51 referencias5 escritas por Wendy Phillips, PhD (biología) | Revisado por Biljana Novkovic, PhD | Última actualización: 28 de mayo, 2020 MEDICINA revisado ByEvguenia alechine, PhD (Bioquímica), Puya Yazdi, MD | Escrito por Wendy Phillips, PhD (Biología) | Revisado por Biljana Novkovic, PhD | Última actualización: 28 de mayo, 2020

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altos niveles de hormona paratiroidea (hiperparatiroidismo ) causar síntomas amplios comunes a muchos trastornos. El calcio en la sangre alto (hipercalcemia) suele ser el primer resultado anormal que alerta a sus médicos que algo puede estar equivocado. Siga leyendo para averiguar cómo prevenir el hiperparatiroidismo o detectarlo a tiempo.

¿Qué es el hiperparatiroidismo?

Hiperparatiroidismo significa que tiene demasiada hormoneo paratiroides ( pth ) en la sangre. El trastorno se clasifica como primario, secundario o terciario.

El hiperparatiroidismo primario ocurre cuando los niveles altos de PTH son causados ​​por la función anormal de la glándula paratiroidea. Por lo general, los niveles altos de calcio en la sangre también están presentes.

El hiperparatiroidismo secundario ocurre cuando los altos niveles de PTH en la sangre son una respuesta a un calcio bajo de sangre u otros niveles minerales.

hiperparatiroidismo terciario puede Desarrollar cuando los altos niveles de PTH que son causados ​​por el hiperparatiroidismo secundario continúan incluso después de que se haya abordado la causa inicial.

Hiperparatiroidismo primario

¿Qué tan común es el hiperparatiroidismo primario

El hiperparatiroidismo primario es más del doble de común en las mujeres que en los hombres [1].

La la posibilidad de desarrollarla se vuelve mayor con la edad como el hiperparatiroidismo es más común en la posmenopáusica que la premenopausia. Mujeres [2].

En un estudio, la incidencia del hiperparatiroidismo fue más alto entre los estadounidenses negros (1.38 por 1000), seguido de los blancos (1.1 por 100), los asiáticos (0.8 por 1000), y luego los hispanos (0.66 por 1000) [1].

Causas del hiperparatiroidismo primario

Cuando la glándula paratiroides Malfunc Es más comúnmente debido a un tumor benigno (adenoma) [2].

La segunda causa más común es un aumento en el tamaño de la glándula paratiroidea (hiperplasia) [ 2].

El cáncer de las glándulas paratiroides es solo responsable de aproximadamente el 1% de los casos [2].

Síntomas

Los síntomas del hiperparatiroidismo primario incluyen [3 , 4, 5]:

  • piedras de riñón
  • Muscles débiles
  • Digestión mala / lenta
  • presión arterial alta
  • li>
  • Fracturas óseas (especialmente en mujeres posmenopáusicas)
  • PROBLEMAS DE CORAZÓN

    Pruebas

    Su médico puede solicitar las siguientes pruebas para ayudar a diagnosticar el hiperparatiroidismo:

    • los niveles de calcio de sangre (prueba de rutina) [2]
    • a nivel PTH (No es una prueba de rutina)
    • Medición de densidad ósea [6]
    • Imágenes médicas para cálculos renales y fracturas vertebrales [7].

      consecuencias de hiperparatiroidismo primario

      altos niveles de PTH a menudo causan E altos niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia), que causa muchos problemas de salud (por ejemplo, Cuestiones cardíacas, cálculos renales).

      Algunos problemas de salud pueden resultar directamente del exceso de PTH. Por ejemplo, un estudio encontró que una mayor rigidez en los vasos del corazón se asoció con altos niveles de PTH, pero no se asoció con los niveles de calcio [8].

      osteoporosis es una preocupación importante para aquellos con hiperparatiroidismo primario.

      Nuestros huesos están constantemente en proceso de reconstrucción; Las piezas se reabsorban, mientras que se está realizando un nuevo tejido óseo.

      Los huesos tienen celdas especializadas que realizan estas acciones. hormona paratiroides Controla qué tipo de célula es más activa, los que se basan o los que se basan en los huesos. [9].

      Los niveles bajos de PTH con pulsos intermitentes promueven una mayor actividad de construcción de huesos. Los niveles constantes y altos de PTH, que se producen con el hiperparatiroidismo primario, causan que más hueso se rompa y se liberen calcio en la sangre.

      osteoporosis asociada con el hiperparatiroidismo primario puede disminuir la densidad en algunos huesos más que otros . La investigación sugiere que la medición de la densidad ósea del radio puede ser un mejor predictor del riesgo de fractura que la de la columna lumbar para aquellos con hiperparatiroidismo [3]. Ayuda a protegerse de la enfermedad y los virus optimizando su salud!

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      Para qué prestar atención si tiene hiperparatiroidismo primario < / H3>

      Si tiene un caso leve de hiperparatiroidismo, esto a menudo se administra a través de la vigilancia activa en lugar de tratamientos más invasivos [10, 11].

      monitoreo y tratamiento del trastorno se enfocará más comúnmente en Los problemas de riñón y óseo relacionados.

      Estas son las pruebas que pueden ayudarlo a usted y su médico monitorean el hiperparatiroidismo primario [2]:

      • calcio de sangre (corrigido ionizado o de albúmina )
      • La creatinina de la sangre
      • es el perfil urinario para determinar el riesgo urinario para determinar el riesgo de cálculos renales (si el calcio en la orina es superior a 400 mg / día)
      • Nitrógeno de urea de sangre (bollo)
      • Fosfato de sangre
      • imágenes para evaluar la integridad ósea y la fuerza
      • > Imágenes de los riñones para detectar riñones. Tonos

        Tratamientos para hiperparatiroidismo

        La cosa más importante es trabajar con su médico para tratar el hiperparatiroidismo lo antes posible.

        Algunos medicamentos pueden Ser efectivo en la gestión a corto plazo del hiperparatiroidismo. Los bifosfonatos, que inhiben la pérdida ósea, pueden mejorar la densidad ósea. CINACALCET, que inhibe la función de la glándula paratiroidea, reduce los niveles de calcio en la sangre [10].

        Cuando se producen niveles de sangre en la sangre baja con hiperparatiroidismo primario, el aumento de la ingesta de vitamina D puede disminuir los niveles de hormona paratiroidea sin aumentar aún más los niveles de calcio [12 , 13].

        Sin embargo, la eliminación quirúrgica de algunas o todas las glándulas paratiroides (paratiroidectomía) es actualmente la única cura conocida y se usa en casos graves del trastorno . Se recomienda la cirugía para los pacientes que cumplen con cualquiera de los siguientes criterios [14]:

        • edad menor a 50 años
        • Calcio de sangre mayor que 1 mg / dl
        • Función de riñón pobre (tasa de filtración glomerular menos de 60 ml / min)
        • reducción significativa en la densidad ósea

          Muchas medidas de calidad de vida se mejoran. La cirugía y las complicaciones de la cirugía son raras [14].

          La eliminación de la glándula paratiroidea puede mejorar la densidad en muchos huesos y disminuir el riesgo de fractura [15, 16].

          la La complicación más frecuente de la cirugía es hipoparatiroidismo temporal o permanente (PTH bajo). Alrededor del 5% de los pacientes continúan teniendo altos niveles de PTH después de la cirugía y, por lo tanto, requieren una segunda cirugía [17].

          Hiperparatiroidismo secundario

          En hiperparatiroidismo secundario, las glándulas paratiroides están funcionando correctamente. Lanzan más hormonas paratiroideas en respuesta a bajos niveles de calcio .

          Si el tratamiento del problema subyacente trae el calcio a niveles saludables, la hormona paratiroides también debe volver a los niveles normales. Si el nivel de hormona paratiroideo permanece alto después de que los niveles de calcio vuelvan a la normalidad, que se llama hiperparatiroidismo terciario.

          Causas de hiperparatiroidismo secundario

          Causas Enumeradas a continuación se han asociado con el hiperparatiroidismo secundario. Trabaje con su médico u otro profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso.

          deficiencia de calcio o vitamina D

          Los niveles anormalmente bajos de calcio en la sangre causan niveles de hormona paratiroides altos . La deficiencia de vitamina D es la causa más directa de bajos niveles de calcio en la sangre [18]. En estos casos, los suplementos de calcio y / o vitamina D, junto con la exposición al sol, deben disminuir los niveles de PTH.

          La mala absorción de nutrientes

          Se han encontrado niveles anormales de PTH en hasta el 50% de Pacientes con enfermedad de Crohn [19, 20, 21].

          también, las tasas de hiperparatiroidismo secundario aumentan después de la cirugía de bypass gástrico [22].

          aldosterona alta

          El aldosteronismo es un trastorno en el que existe un exceso de producción de la aldosterona hormonal por las glándulas suprarrenales.

          El aldosteronismo puede provocar hiperparatiroidismo, es probable que cause que se elimine más calcio en la orina, bajando así. Niveles de calcio en la sangre [23, 24, 25].

          Alta ingesta de sal aumenta la excreción de calcio en la orina, que es mayor en aquellas con aldosteronismo primario [26].

          En aquellos con aldosteronismo, los niveles más altos de potasio en la sangre causan niveles más altos de PTH [24].

          La asociación entre aldosteronismo y hiperparatiroidismo es bidireccional: un aumento de uno con wil l Causa un aumento en el otro [27].

          La interacción de los niveles altos de PTH y aldosterona podría aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas, metabólicas y óseas [27, 28].

          En pacientes con aldosteronismo causado por un adenoma, la eliminación de las glándulas suprarrenales (adrenalectomía) aumentó los niveles de calcio y trajo los niveles de hormona paratiroides de vuelta a la normalidad [29].

          Tratamiento de pacientes con aldosteronismo primario con un receptor de mineralocorticoides (MR) Bloqueador puede reducir los niveles de PTH [24].

          El tratamiento correctivo del aldosteronismo primario también mejora la densidad mineral ósea [25].

          enfermedad renal crónica

          Los riñones son críticos para mantener los niveles normales de calcio y fósforo en la sangre y para convertir la vitamina D en su forma activa. PTH juega un papel en esos procesos, promoviendo la reabsorción del riñón de calcio, suprimiendo la reabsorción del fósforo y estimulando la activación de la vitamina D.

          A medida que el riñón pierde la función, el calcio en la sangre y los niveles de vitamina D Los niveles de caída y fósforo aumentan. Estas afecciones de la sangre señalan las glándulas paratiroides para liberar más PTH, lo que lleva al hiperparatiroidismo [30, 31].

          A medida que avanza la enfermedad renal, aumenta la incidencia de hiperparatiroidismo: del 40% en la etapa 3 a 70% en la etapa 4, y superior al 80% en la etapa 5 [32].

          Puede ser difícil conocer la causa y la relación efecto de los altos niveles de PTH porque otros trastornos de salud interrelacionados a menudo se coexisten con Enfermedades renales crónicas, como la desnutrición, la diabetes, la presión arterial alta, la anemia, la inflamación y la enfermedad cardíaca preexistente [33, 34].

          Para pacientes con enfermedad renal crónica, los problemas relacionados con el corazón son los primarios. La causa de la muerte y la enfermedad ósea es una causa principal de discapacidad. Los desequilibrios de PTH contribuyen a ambas condiciones [35].

          Debido a que la hormona paratiroidea está involucrada tanto en la enfermedad ósea como en la cardía cardíaca, la medición de sus niveles es una forma de determinar la gravedad de esas condiciones. Los medicamentos y los tratamientos de diálisis a menudo se modifican en función de los niveles de PTH [36].

          La suplementación con vitamina D en pacientes en diálisis puede reducir la PTH. De los 40 estudios de terapia con vitamina D en pacientes con diálisis, 29 encontraron que la vitamina D bajó la PTH [37].

          Aunque algunos estudios de caso sugieren que la eliminación de las glándulas paratiroides proporciona beneficios de salud para aquellos con enfermedad renal crónica , se necesitan estudios controlados más grandes para determinar mejor los beneficios y los posibles efectos secundarios [38].

          cómo sus genes podrían causar hiperparatiroidismo

          Hiperparatiroidismo aislado familiar se diagnostica cuando hay un Historia familiar de hiperparatiroidismo, pero no hay otros trastornos hormonales conocidos. Las investigaciones en las causas genéticas están en marcha [39].

          Múltiples tipos de neoplasia endocrina 1 es una rara (~ 1 de cada 30,000 personas) trastorno hereditario que causa tumores en las glándulas hormonales y el intestino delgado. El trastorno es causado por mutaciones en el gen MEN1, que codifica una proteína involucrada en la división celular y el crecimiento: Menin. El hipoparatiroidismo primario es generalmente el primer signo del trastorno [40, 41].

          Otras formas hereditarias de hiperparatiroidismo incluyen [42, 43]:

          • hipercalcemia hipocalciúrica que involucra genes CASR , GNA11, o AP2S1
          • Hiperparatiroidismo primario severo neonatal que involucra el gen CASR
          • Múltiple Neoplasia endocrina Tipo 2A que involucra el gen de la Ret
          • Múltiples tipos de neoplasia endocrina 4 Gene CDKN1B
          • Síndrome del tumor de hiperparatiroidismo-Jaw que involucra el gen CDC73.

            Formas de prevenir el hiperparatiroidismo

            1) Ejercicio

            Un estudio que supervisó a más de 69K mujeres durante 22 años encontró que la falta de ejercicio (baja actividad física) se asoció con un mayor riesgo de desarrollar hiperparatiroidismo [44].

            2) Pérdida de peso < P> Otro estudio que involucrado en mujeres de 85K, seguido durante hasta 26 años, encontró que el tamaño más grande de la cintura se asoció con un mayor riesgo de desarrollar hiperparatiroidismo (también había una tendencia, pero no fue significativo para el IMC) [45].

            3) Suplementos de calcio

            En un estudio de más de 58k mujeres seguidas durante más de 22 años, aquellos que tomaron suplementos de calcio (al menos 500 mg / día) tuvieron un riesgo relativo del 30% más bajo de desarrollar hiperparatiroidismo primario en comparación con las mujeres que no tomaron suplementos. Además, las mujeres que tomaron la mayor cantidad de suplementos de calcio (~ 1800 mg / día) tuvieron aproximadamente la mitad del riesgo en comparación con los que toman las cantidades más bajas [46].

            Sin embargo, recuerde que los altos niveles de calcio pueden tener Efectos negativos en su salud (por ejemplo, enfermedad cardíaca, cálculos renales). ¡Siempre hable con su médico antes de tomar cualquier suplemento!

            4) Suplementos de vitamina D

            Los niveles de vitamina D de sangre baja se asocian con niveles más altos de PTH. Por lo tanto, tomar suplementos de vitamina D puede disminuir los niveles de PTH [47, 48].

            Discutir suplementos de vitamina D3 con su médico. Los suplementos de vitamina D se pueden tomar con alimentos altos en grasa para mejorar la absorción [49, 50, 51].

            monitoree sus niveles de vitamina D porque los niveles altos pueden ser tóxicos [49]. eres usted ¿Preocupado por sus problemas de salud preexistentes?

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            Contenido Joe Cohen, CEOABOUT JOE

            Joe Cohen ganó la lotería genética de los genes malos. Cuando era niño, sufrió de inflamación, niebla cerebral, fatiga, problemas digestivos, ansiedad, depresión y otros problemas que estaban mal entendidos tanto en medicina convencional como alternativa.

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