Cetoacidosis: tratamiento, prevención y complicaciones.

Basada en la evidencia esta publicación tiene 76 referencias 0 Escrito por Carlos Tello, PhD (Biología Molecular) | Revisado por Ana Aleksic, MSC (Farmacia) | Última actualización: 20 de julio, 2020 MEDICINA revisado por Bypuya Yazdi, MD | Escrito por Carlos Tello, PhD (biología molecular) | Revisado por Ana Aleksic, MSC (Farmacia) | Última actualización: 20 de julio, 2020

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caracterizado por alta glucosa, cetona , y los niveles de ácido en la sangre, la cetoacidosis es una condición que amenaza la vida que se produce principalmente como una complicación de la diabetes mal administrada. Afortunadamente, se puede tratar efectivamente con fluidos, insulina y terapia de iones. Sigue leyendo para aprender más sobre esta condición, cómo prevenirlo y tratarlo, y qué complicaciones pueden surgir.

¿Qué es la cetoacidosis?

La cetoacidosis es una afección médica que se caracteriza principalmente por las 3 anomalías siguientes [1]:

  • la alta concentración de la sangre de la glucosa
  • la sangre alta y la concentración de orina de los cuerpos de cetona
  • altos niveles de ácido sanguíneo

    El tipo más común de cetoacidosis se produce como una complicación de la diabetes. En diabético la cetoacidosis , el bajo nivel de insulina y el exceso de sus hormonas. Causa la acumulación de glucosa en la sangre y la desglose de las moléculas grasas en cuerpos de cetona en el Hígado [2].

    TRATAMIENTO ESTÁNDAR

    Póngase en contacto con su médico de inmediato si tiene niveles altos de cetona de sangre o experimenta síntomas de cetoacidosis. Siga su plan de tratamiento y nunca cambie ni quítelo sin consultar a su médico de antemano.

    El tratamiento exitoso de la cetoacidosis depende de adecuadamente [3]:

    • proporcionando fluidos para restaurar la sangre Circulación y deshidratación correcta
    • dando insulina para detener la generación de cuerpos de cetona
    • reemplazar electrolitos
    • tratar cualquier causa
    • Monitoreo de complicaciones durante la terapia

      1) terapia y amplificador de fluidos; Reemplazo de electrolitos

      Todas las personas con cetoacidosis tienen déficits de agua y sodio [4, 5].

      terapia fluida tiene los siguientes efectos positivos [6]:

        < li> Aumenta la cantidad de fluidos dentro y fuera de los recipientes, aumentando el volumen, lo que mejora la circulación sanguínea en los riñones

      • aumenta la eliminación de la glucosa en la orina
      • reduce la concentración de Hormonas opuestas de insulina

        El objetivo de esta terapia es reemplazar el 50% de la pérdida total de agua durante las primeras 8 horas y el resto durante las próximas 16 a 24 horas [7]. < / P>

        El reemplazo de fluido se lleva a cabo haciendo infundiendo una solución de agua salada C.ontenedan ambos fluidos y electrolitos para restaurar la hidratación y el balance de electrolitos [8, 9].

        electrolitos de sodio < P> En personas con cetoacidosis diabética, pueden ocurrir déficits de sodio en la sangre. Los niveles altos de glucosa en la sangre causan una disminución en los niveles de sodio, y se puede considerar la terapia de sodio si se pone demasiado baja [10].

        electrolitos de potasio

        Las personas con cetoacidosis pueden tener potasio de sangre baja. niveles, especialmente si han estado vomitando o tomando diuréticos [11].

        En general, el potasio está infundido para garantizar que su concentración de sangre esté dentro del rango normal (4-5 mmol / l) [12].

        En las personas con déficits de potasio severos, es importante monitorear la función cardíaca [13]. uno de los primeros pasos para tratar la cetoacidosis es revertir la deshidratación al administrar los fluidos. Esto debe hacerse bajo cuidadoso Médico SurperVision.

        2) Terapia de insulina

        La cetoacidosis fue fatal antes del descubrimiento de la insulina en la década de 1920. Gracias a la terapia con insulina, su tasa de mortalidad se ha reducido a menos del 1% en los países desarrollados [14].

        Algunas personas con cetoacidosis diabética tienen déficits de potasio. Debido a que la terapia con insulina puede disminuir aún más los niveles de sangre de este ion, es importante asegurarse de que su concentración no sea demasiado baja (al menos 3.3 mmol / L) antes de comenzar el tratamiento [1].

        en Una prueba antigua a 48 personas con cetoacidosis diabética, las dosis bajas de insulina fueron tan eficientes como las terapias de dosis altas para reducir los niveles de glucosa en la sangre. El tratamiento de dosis bajas mostró un menor riesgo de déficits de glucosa y potasio [15].

        . El primer ensayo en 40 personas encontró que las inyecciones de insulina en las venas y los músculos son igualmente seguros, pero los primeros actúan más rápido a Reduzca los niveles de glucosa y cetona [16].

        insulina (la dosis inicial de 0.1 u por kg y hora) se infunde durante el tratamiento hasta que la concentración de glucosa en la sangre alcanza un nivel normal (250 mg / dl) [17 ].

        .at este punto, la dosis de insulina puede reducirse a la mitad y suplementarse con glucosa (5%). El tratamiento se continúa hasta que se resuelve la acidosis (nivel de bicarbonato de sangre de más de 18 mmol / l y pH que excede 7.3) [1]. La baja insulina es una parte importante del mecanismo del desarrollo de la cetoacidosis. El tratamiento con insulina es, por lo tanto, una parte importante de recuperarse de esta condición.

        3) Tratamiento de las causas

        Trabajar con su médico para identificar inmediatamente y tratar adecuadamente las condiciones subyacentes que puedan estar causando que la cetoacidosis facilite el proceso de gestión [6].

        Es importante reconocer otros factores que podrían enmascararse por los síntomas de la cetoacidosis diabética , como [18]:

        • Ataque cardíaco
        • Estómago y sangrado intestinal
        • urbanización
        • Bloqueo de buques pulmonares
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          Tratamiento experimental

          El siguiente Las terapias están actualmente en estudio clínico y no son parte de la mayoría de los tratamientos estándar, excepto en la discreción ocasional del médico o la enfermera de emergencia que tratan al paciente. No, en ninguna circunstancia, intente tratarse con estas técnicas. Si cree que tiene o está desarrollando cetoacidosis, busque atención médica inmediatamente.

          4) terapia de bicarbonato

          El uso de bicarbonato para corregir la acidosis sigue siendo controvertido . Varios estudios no han demostrado ningún beneficio de su uso, excepto en la acidosis extrema (pH inferior a 6.9) [13].

          En 2 ensayos clínicos en 60 personas con cetoacidosis diabética grave, el tratamiento con bicarbonato no se detuvo los síntomas de acidosis en la sangre y niveles excesivos de glucosa [19, 20].

          En 2 ensayos adicionales en 33 personas, la terapia con bicarbonato tardó más en reducir los cuerpos de la cetona de la sangre y el lactato [21, 22]. < P> Una revisión sistemática de 44 artículos no encontró ningún efecto de la terapia con bicarbonato en los síntomas de cetoacidosis. Además, su ingesta se asoció con un mayor riesgo de acumulación de líquidos en el cerebro [23].

          Sin embargo, es importante tener en cuenta que ninguno de estos estudios incluyó a las personas con un pH de sangre por debajo de 6.9 < / fuerte>. En esta situación, los pacientes pueden recibir bicarbonato para prevenir los impactos negativos de la acidosis grave en el corazón, el cerebro y el hígado [24]. En acidosis extrema, algunos investigadores han argumentado para el uso de bicarbonato para restaurar el pH normal. en la sangre. Sin embargo, algunos estudios no han encontrado ningún beneficio para esta terapia.

          5) Terapia de fosfato

          Durante la terapia con insulina, la entrada de fosfato en las células disminuye su concentración en la sangre. Aunque se produce muy rara vez, el déficit de fosfato fuerte en la sangre puede causar las siguientes complicaciones [25]:

          • debilidad muscular
          • anemia
          • >
          • Performance deficiente deficiente
          • La entrega limitada de oxígeno en los tejidos

            Un ensayo clínico en 44 personas con cetoacidosis diabética no encontró ningún efecto beneficioso de la terapia con fosfato en el tratamiento Duración, dosis de insulina requerida, función muscular, niveles de glucosa, estado de salud o riesgo de muerte [26].

            Además, otro ensayo en 30 personas encontró un mayor riesgo de déficit de calcio En los tratados con fosfato [27].

            Por lo tanto, solo se recomienda aplicar la terapia con fosfato a pacientes con niveles de fosfato de sangre muy bajos (por debajo de 1 mg / dl), o Sufrir de condiciones como la insuficiencia cardíaca, la anemia o la anomalía de la respiración [28]. Algunos pacientes pueden desarrollar un déficit de fosfato durante la terapia con insulina y pueden beneficiarse de recibir terapia con fosfato. Sin embargo, los estudios clínicos han encontrado resultados mixtos en cuanto al beneficio de dicha terapia.

            6) Terapia de magnesio

            Los déficits de magnesio de la sangre generalmente ocurren en personas con cetoacidosis diabética. Los síntomas de deficiencia de magnesio incluyen [10]:

            • Pasadores y agujas
            • Muscle Contracciones
            • Parritos
            • Las convulsiones
            • El tratamiento con el sulfato de magnesio es una opción si la concentración de magnesio de la sangre está por debajo de lo normal (0.74 mmol / L) y los síntomas están presentes [18].

              complicaciones

              1) Acumulación de fluidos en el cerebro

              Durante las primeras 24 horas de terapia, 0.5 al 2% de los pacientes experimentan acumulación de líquidos en el cerebro. Esta complicación es más frecuente en los niños [29].

              Los principales signos tempranos principales de esta complicación son [10]:

              • dolor de cabeza
              • confusión
              • somnolencia
              • Otro, Menos frecuentes incluyen [10] :

                • hinchazón ocular
                • alta presión arterial
                • Alta temperatura corporal
                • Mayor sed y orina diluida (diabetes insipidus) < / li>

                  En casos graves , el paciente puede experimentar [10]:

                  • cambios en los alumnos
                  • cese de la respiración
                  • La ritmo cardíaco lento

                    La acumulación de fluidos en el cerebro es la principal causa de muerte en niños con cetoacidosis , representando el 31% de las muertes asociadas con esta afección y el 20% de las muertes generales en los niños diabéticos [30].

                    Causas posibles de acumulación de fluidos como resultado del tratamiento incluye [9]:

                    • aumento de la entrada de agua en tejidos cerebrales debido a Terapia de iones
                    • entrada de electrolitos en los tejidos cerebrales debido a la terapia de insulina
                    • restaurar los niveles de sodio demasiado rápido

                      La complicación puede ser prevenida por [31, 6]:

                      • corrigiendo gradualmente los déficits de agua y sodio
                      • minimizando la pérdida de glucosa
                      • agregando glucosa a fluidos de terapia una vez La concentración de la sangre de este azúcar ha alcanzado valores normales (250 mg / dl)
                      • evitando la terapia con bicarbonato a menos que sea absolutamente necesario

                        una vez desarrollado , Esta complicación se puede tratar con manitol y hiperventilación [32, 33]. Una de las complicaciones potenciales más peligrosas de la cetoacidosis es la acumulación de fluidos en el cerebro. Esta complicación representa el 31% de las muertes asociadas con la cetoacidosis en los niños.

                        2) Síndrome de dificultad respiratoria adulta (ARDS)

                        Síndrome de dificultad respiratoria adulta (ARDS) es la acumulación de líquido en Los tejidos pulmonares . Las ardias reducen la función pulmonar y disminuye dramáticamente los niveles de oxígeno en la sangre. Los mecanismos y el tratamiento de esta condición son similares a los de acumulación de fluidos en el cerebro [34].

                        3) Acidosis hiperclorémica

                        Esta complicación consiste en acidosis en la sangre con alta cloruro y concentraciones bajas de bicarbonato [35].

                        Los principales mecanismos de acidosis hiperclorémica durante el tratamiento con cetoacidosis son [36, 37]:

                        • pérdida de cuerpos de cetona, que son necesarios para regenerar la infusión de bicarbonato
                        • de terapia de fluido con altas concentraciones de cloruro
                        • infusión de soluciones sin bicarbonato durante la terapia de fluidos
                        • Entrada de bicarbonato de sodio en las células durante la terapia de fluidos

                          La acidosis es normalmente temporal y no es un problema de salud, excepto en las personas con insuficiencia renal [6]. < H3> 4) Déficits de glucosa y potasio

                          Estas complicaciones son las más comunes debido a [6]:

                          • Ingesta de insulina excesiva (glucidoseficit)
                          • Ingesta de insulina combinada con tratamiento contra acidosis (potasiodefitit)

                            La terapia de fluido debe corregir el déficit de potasio y el 5% de glucosa debe agregarse tan pronto como los niveles de glucosa en la sangre alcancen los valores normales (250 mg / dl) para evitar que los déficits en este azúcar [9].

                            También es importante no interrumpir la terapia con insulina demasiado pronto para evitar que los niveles de azúcar en la sangre aumenten nuevamente [6].

                            Factores de riesgo

                            1) Factores individuales

                            Dos estudios sobre casi 5,000 niños asociados bajo peso al nacer con una mayor incidencia de cetoacidosis diabética [38, 39].

                            en dos Los estudios sobre más de 250 personas, el segundo miembro de la familia de la familia afectado por la diabetes tipo 1 fue menos probable que presente la cetoacidosis diabética debido a la mayor conciencia de esta condición por parte de sus familias [40, 41].

                            2) Factores socioeconómicos

                            La frecuencia de la cetoacidosis diabética es mayor en grupos de minorías étnicas . Esto se debe generalmente a factores socioeconómicos como la riqueza, las barreras del idioma y las dificultades para acceder a la atención médica [42, 43, 44, 45].

                            en 3 estudios basados ​​en la población sobre casi 1,700 niños, aquellos de los padres con niveles educativos más bajos tuvieron una incidencia más alta de cetoacidosis diabética, y viceversa [46, 47, 48].

                            En 2 estudios realizados en los EE. UU., La la falta de seguro de salud privada aumentó el riesgo de que los niños presenten cetoacidosis diabética, ya que sus padres tendían a evitar la búsqueda de atención médica hasta que la condición sea grave [43, 49] .

                            Dos estudios no encontraron una negativamente correlación entre ingreso familiar y cetoacidosis incidencia . Sin embargo, otro estudio sobre más de 700 personas mostró que los niños de familias con un ingreso muy bajo tuvieron un riesgo casi 2 veces de desarrollo de esta condición [48, 50, 51].

                            un estudio en casi 700 suecos y los niños lituanos evaluaron la correlación entre el estado de trabajo de los padres y la incidencia infantil de cetoacidosis diabética. Si bien este factor fue irrelevante en Lituania, los niños suecos con madres desempleadas tenían un riesgo casi 5 veces de desarrollar esta condición [46]. La cetoacidosis diabética es más común en personas con barreras económicas y de idiomas para acceder a la atención médica.

                            3) Factores médicos

                            El mal control del azúcar en la sangre entre los pacientes diabéticos es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la cetoacidosis y puede deberse a [52, 53]:

                            • defectos no detectados en la bomba de insulina
                            • Falta de educación
                            • Trastornos de la alimentación (especialmente frecuente en las niñas adolescentes)
                            • no adherirse a las directrices de gestión de la diabetes (especialmente frecuentes en pacientes con adolescentes y ancianos)
                            • Falta de seguro de salud adecuado (en adolescentes y adultos)
                            • Trastornos psicológicos o psiquiátricos ( en adolescentes y adultos)

                              Dos de cada cuatro estudios encontró una asociación entre un diagnóstico de diagnóstico de tipo 1 de tipo 1 strong> Etes y un mayor riesgo de que los niños desarrollen la cetoacidosis diabética [44, 49, 54, 50].

                              a su vez, 4 estudios encontraron un riesgo 3 veces mayor de cetoacidosis diabética en niños. que inicialmente se les dio un diagnóstico incorrecto [49, 50, 55, 56].

                              La cetoacidosis diabética también fue más frecuente si hubiera un retraso de Más de 24 horas entre diagnóstico de diabetes y tratamiento de tratamiento o si el hospital no tenía un equipo diabético estructurado [54, 57].

                              En 2 de cada 3 estudios, la incidencia de las enfermedades infecciosas anteriores aumentaron el riesgo de desarrollar cetoacidosis diabética [58, 59, 60].

                              en niños bajo 13 años de edad, alta hemoglobin (A1C) y dosis de insulina alta se asociaron con episodios de cetoacidosis diabética recurrentes [ 53]. El mal control del azúcar en la sangre es la causa más común de Ket Oacidosis. Esto puede resultar de los defectos en la bomba de insulina, la mala adherencia a las directrices de administración y la falta de un seguro de salud adecuado o un seguro de salud.

                              4) Pacientes de alto riesgo

                              La cetoacidosis diabética es 3 veces más frecuente en < sólidos> niños menores de 2 años , desde [61, 62, 48, 49]:

                              • La diabetes puede permanecer sin diagnosticar
                              • son más propensos a las infecciones que enmascare los síntomas
                              • la cetosis y la acidosis se desarrollan más rápido

                                Los niños menores de esta edad también son más propensos a las complicaciones, como la acumulación de fluidos en el cerebro [32].

                                las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de desarrollar cetoacidosis ya que tienen [63]:

                                • disminución de la sensibilidad a la insulina
                                • aumentó Sensibilidad a la inanición (hambre acelerada)
                                • Náuseas y vómitos frecuentes
                                • Mayores niveles de hormonas opuestas de insulina
                                • Niveles de bicarbonato inferior

                                  La cetoacidosis puede dañar severamente el feto y debe ser cuidadoso Y administrado en mujeres embarazadas [64].

                                  Las personas mayores normalmente requieren más insulina para tratar la cetoacidosis, tener una duración más larga de la estancia hospitalaria y las mayores tasas de mortalidad [65]. < / P>

                                  En las personas que sufren de un golpe , la reposición de líquidos es más lenta. Como resultado, el efecto de la insulina puede reducirse [66].

                                  Las personas con insuficiencia renal son menos eficientes para eliminar el exceso de glucosa y los cuerpos de cetona, así como el mantenimiento de su agua y Saldos de iones. Al tratarlos contra la cetoacidosis, es importante tener en cuenta que estos pacientes son más propensos a:

                                  • niveles extremadamente altos de azúcar y cetona [67]
                                  • Niveles de potasio excesivos [68 ]
                                  • La sobrecarga de fluido [69]
                                  • cambia en el nivel de ácido sanguíneo [70]
                                  • acidosis en la sangre con cloruro de alto cloruro y concentraciones bajas de bicarbonato (acidosis hiperclorémica) [71 ]

                                    Las personas con un historial de insuficiencia cardíaca deben ser monitoreados cuidadosamente porque el desequilibrio de iones resultante de la cetoacidosis puede reducir la función cardíaca [72]. < P> Adicionalmente, la insuficiencia cardíaca estimula la producción de cuerpos de cetona, lo que puede hacer que la cetoacidosis peor [73]. bebés, mujeres embarazadas, las personas mayores y las personas con antecedentes de insuficiencia renal, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca. Lo más probable es que desarrolle la cetoacidosis.

                                    Prevención y amplificador; Gestión

                                    Las personas con diabetes diagnosticadas tipo 1 y su entorno social (padres, cónyuges, colegas) deben recibir una educación> en todos los aspectos de la atención de la diabetes , como [11]:

                                    • importancia de adherirse a la terapia de insulina
                                    • Frecuencia de uso de la insulina
                                    • Funcionamiento de la bomba de insulina
                                    • > Monitoreo de parámetros principales (glucosa en la sangre, cetonas de orina)
                                    • Objetivos de glucosa en la sangre
                                    • Manejo del día enfermo
                                    • Uso de una dieta líquida que contiene azúcares y sales cuando Las directrices enfermo
                                    • para pacientes de alto riesgo
                                    • Los primeros síntomas de la cetoacidosis
                                    • cuándo ponerse en contacto con sus proveedores de atención médica

                                      < fuertes> jóvenes con episodios de cetoacidosis recurrente deben someterse a una evaluación psicológica para identificar trastornos que pueden contribuir a él, como [6]:

                                      • depresión
                                      • Trastornos de la alimentación
                                      • sglt2 Los bloqueadores son Medicamentos para pacientes diabéticos que disminuyen los niveles de glucosa en la sangre. También reducen los niveles de sangre de la insulina y aumentan los de glucagón, que pueden empeorar la cetoacidosis. Los pacientes de alto riesgo deben evitar estos tipos de fármacos [74, 75].

                                        Debido a que la mala adherencia a la terapia de insulina se asocia con el uso activo , como la cocaína y el cannabis, La rehabilitación podría ayudar a prevenir episodios de cetoacidosis diabética recurrentes [76].

                                        en personas con type 2 diabetes , un estilo de vida saludable (dieta apropiada, ejercicio regular) y el mantenimiento de peso Ayuda a reducir la incidencia de la cetoacidosis [13]. Las personas con diabetes tipo 1 pueden prevenir la cetoacidosis siguiendo cuidadosamente las instrucciones de su proveedor de atención médica sobre el control de su azúcar en la sangre. La gestión de otras condiciones subyacentes como la diabetes, la depresión y los trastornos de la alimentación tipo 2 también es importante.

                                        TAKEAWAY

                                        La cetoacidosis es una condición peligrosa caracterizada por un alto nivel de azúcar en la sangre, cuerpos de cetona en la sangre y la orina, y altas Acidez de la sangre. A menudo, es causado por la diabetes, aunque las infecciones, el abuso de alcohol, la inanición, la toxicidad del salicilato o la lactancia también pueden causar la condición.

                                        Las enfermeras de emergencia y los médicos tratan la cetoacidosis al dar fluidos para rehidratar y la insulina para disminuir la sangre. Azúcar, y luego tratar las condiciones subyacentes que puedan haber producido la cetoacidosis. Si cree que tiene o está desarrollando la cetoacidosis, busque atención médica de inmediato.

                                        salud individual, factores socioeconómicos (como el acceso a la salud y el seguro de salud), y otros factores pueden contribuir al desarrollo de la cetoacidosis y a las tasas de muerte desde esta condición. Se recomienda a los pacientes con diabetes tipo 1 que sigan cuidadosamente las instrucciones de su médico para controlar su azúcar en la sangre y prevenir la cetoacidosis.

                                        Más información ¿Está preocupado por sus problemas de salud preexistentes?

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                                        sobre el autor / H3> Doctorado (biología molecular) Carlos recibió su PHD y su EM de la Universidad de Sevilla. CARLOS Pasó 9 años en el laboratorio que investiga el transporte mineral en plantas. Luego comenzó a trabajar como freelancer, principalmente en la escritura, edición y consultoría de la ciencia. Carlos le apasiona aprender los mecanismos detrás de los procesos biológicos y comunicar la ciencia tanto a las audiencias académicas como no académicas. Él cree firmemente que la alfabetización científica es crucial para mantener un estilo de vida saludable y evitar la caída para las estafas.

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                                        Contenido Joe Cohen, CEOABOUT JOE

                                        Joe Cohen ganó la lotería genética de los genes malos. Cuando era niño, sufrió de inflamación, niebla cerebral, fatiga, problemas digestivos, ansiedad, depresión y otros problemas que estaban mal entendidos tanto en medicina convencional como alternativa.

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